NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
  2. BA patient with a fractured wrist
  3. CA patient after a hip replacement
  4. DA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

During surgery under general anesthesia, a patient develops rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and a rapidly increasing temperature. Which drug should the nurse anticipate?

  1. AAtropine
  2. BNaloxone
  3. CFlumazenil
  4. DDantrolene
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOver a bony prominence such as the hip bone
  2. BOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  3. COn skin that is wet with antiseptic prep
  4. DOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. ATell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
  2. BAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
  3. CSuggest using leftover antibiotics from a previous illness
  4. DExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

कौन-सा ECG परिवर्तन हाइपोकैल्सीमिया से जुड़ा है?

  1. Aछोटा हुआ QT अंतराल
  2. Bलंबा हुआ QT अंतराल
  3. Cऊँची, नुकीली T तरंगें
  4. Dप्रमुख डेल्टा तरंग
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

IV मैग्नीशियम सल्फ़ेट इन्फ़्यूज़न के दौरान, कौन-सा आकलन विषाक्तता को सबसे जल्दी पहचानता है?

  1. Aघुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम
  2. Bहर घंटे त्वचा का रंग और केशिका पुनर्भरण
  3. Cआँतों की आवाज़ें और उदर परिधि
  4. Dहर घंटे रक्त ग्लूकोज़ और पुतली का आकार
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?

  1. AConstipation and urinary retention
  2. BHair loss and weight gain
  3. CHyperglycaemia and tremor
  4. DKidney damage and hearing loss
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AThyroid storm
  2. BMyxoedema coma
  3. CHypoglycaemia
  4. DAddisonian crisis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After varicose vein surgery, which advice is usually given?

  1. AStand still for long periods to help the veins heal
  2. BStay in bed for two weeks with the legs hanging down
  3. CAvoid all walking until the bruising has gone
  4. DWear the compression stockings as advised and walk regularly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

An older inpatient develops sudden fever, muscle aches and a dry cough during the winter influenza season. Which plan is most appropriate?

  1. ALeave them in the open bay and give a course of antibiotics only
  2. BIsolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
  3. CWait a week to see whether the symptoms settle before testing
  4. DIsolate only if they develop a rash
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with untreated hyperthyroidism is losing weight. Which diet is most appropriate until the condition is controlled?

  1. AA strict low-protein diet
  2. BA low-calorie diet to protect the heart
  3. CA high-calorie diet with enough protein
  4. DA diet very high in caffeine for energy
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाला मरीज़ थ्रोम्बोलाइसिस के लिए उम्मीदवार नहीं है। पहले दिन BP 190/100 mmHg है और कोई अन्य आपातकाल नहीं है। आमतौर पर क्या उपयुक्त है?

  1. A120 mmHg से नीचे आने तक हर 5 मिनट में नाइट्रेट स्प्रे देना
  2. BIV दवाओं से उसे तेज़ी से 110/70 mmHg तक घटाना
  3. Cमरीज़ को सीधा लिटाना और बड़ा द्रव बोलस देना
  4. Dआक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which advice may help reduce the risk of a parastomal hernia after stoma surgery?

  1. ADo intensive sit-ups from the first week
  2. BKeep the stoma bag as full as possible
  3. CStrain hard on the toilet each day to strengthen the abdominal muscles
  4. DAvoid heavy lifting early on and use support garments as advised
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. ABowel preparation that was taken too quickly
  2. BA kidney stone blocking the ureter
  3. CA fistula between the colon and the bladder
  4. DA simple lower urinary tract infection

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

यह उत्तर क्यों है

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

उत्तर

A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Dantrolene

यह उत्तर क्यों है

Malignant hyperthermia is a reaction to some anesthetic agents that causes hypermetabolism. The triggering drug is stopped and dantrolene is given, with active cooling and support.

उत्तर

D · Dantrolene
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

यह उत्तर क्यों है

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

उत्तर

D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

यह उत्तर क्यों है

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

उत्तर

D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · लंबा हुआ QT अंतराल

यह उत्तर क्यों है

कम कैल्शियम QT अंतराल को लंबा करता है, जिससे खतरनाक अतालता हो सकती है। उच्च कैल्शियम QT अंतराल को छोटा करता है, और नुकीली T तरंगें हाइपरकैलेमिया की विशिष्टता हैं।

उत्तर

B · लंबा हुआ QT अंतराल
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · घुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम

यह उत्तर क्यों है

घुटने के प्रतिवर्त का लोप मैग्नीशियम विषाक्तता का एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत है और धीमी साँस से पहले प्रकट होता है। मैग्नीशियम गुर्दों से साफ़ होता है, इसलिए गिरता मूत्र निर्गम जोखिम बढ़ाता है। IV कैल्शियम ग्लूकोनेट मैग्नीशियम विषाक्तता का प्रतिकार करता है।इससे जाँचा गया: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

उत्तर

A · घुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Kidney damage and hearing loss

यह उत्तर क्यों है

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.

उत्तर

D · Kidney damage and hearing loss
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Thyroid storm

यह उत्तर क्यों है

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

उत्तर

A · Thyroid storm
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Wear the compression stockings as advised and walk regularly

यह उत्तर क्यों है

After varicose vein treatment, patients are encouraged to walk regularly and wear compression as instructed to reduce bruising, swelling and DVT risk. They avoid standing still or sitting for long periods and elevate the legs when resting.

उत्तर

D · Wear the compression stockings as advised and walk regularly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals

यह उत्तर क्यों है

Influenza spreads mainly by droplets and contact, so the patient is isolated with droplet precautions and tested. Antivirals such as oseltamivir work best if started early, ideally within 48 hours of symptoms, and are recommended for hospitalised and high-risk patients. Vaccination of staff and patients reduces outbreaks.

उत्तर

B · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · A high-calorie diet with enough protein

यह उत्तर क्यों है

Excess thyroid hormone raises metabolism, so patients need more calories and protein to prevent weight loss. Caffeine is limited because it worsens palpitations, tremor and anxiety.

उत्तर

C · A high-calorie diet with enough protein
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · आक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना

यह उत्तर क्यों है

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पेनम्ब्रा परफ़्यूज़न के लिए रक्तचाप पर निर्भर करता है। जब तक थ्रोम्बोलाइसिस की योजना न हो या कोई अन्य आपातकाल (जैसे महाधमनी विच्छेदन या तीव्र हृदय विफलता) न हो, दिशानिर्देश अक्सर शुरू में उच्च दाब स्वीकार करते हैं (जैसे कुछ मार्गदर्शन में केवल 220/120 mmHg से ऊपर उपचार)। लक्ष्य स्ट्रोक टीम तय करती है।

उत्तर

D · आक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised

यह उत्तर क्यों है

Avoiding heavy lifting in the early months, supporting the abdomen when coughing, gentle core exercises as advised by the stoma team and a healthy weight may reduce risk.

उत्तर

D · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · A fistula between the colon and the bladder

यह उत्तर क्यों है

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

उत्तर

C · A fistula between the colon and the bladder

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