NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?

  1. AAssess the airway and call for urgent help
  2. BApply a cold pack and recheck in an hour
  3. CGive the next dose of lisinopril with water
  4. DTell the patient this is a common, harmless effect
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

  1. ADefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
  2. BCheck the blood potassium level before any shock is considered
  3. CGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
  4. DRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient is booked for an MRI scan. What must the nurse check beforehand?

  1. AWhether the patient has had a hearing test this year
  2. BWhether the patient’s blood glucose has been in the normal range today
  3. CWhether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
  4. DWhether the patient has eaten a large meal recently
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
  2. BHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
  3. CExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
  4. DLock the doors so the patient cannot leave
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with diabetes is found unconscious with a blood glucose of 38 mg/dL (2.1 mmol/L). Which treatment is appropriate?

  1. AGlucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
  2. BGlucose tablets placed between the patient's teeth
  3. COrange juice poured slowly into the patient's mouth
  4. DA dose of rapid-acting insulin to stabilize the glucose
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

An older adult with type 2 diabetes is drowsy and very dehydrated. Glucose 920 mg/dL (51 mmol/L), serum osmolality 350 mOsm/kg, pH 7.36, urine ketones negative or trace. Which condition fits best?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
  3. CMetformin-related lactic acidosis
  4. DDiabetic ketoacidosis (DKA)
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?

  1. APeak flow readings
  2. BFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
  3. CWeekly temperature and a single blood glucose reading
  4. DMonthly HbA1c
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has new facial weakness. Which feature suggests a stroke rather than Bell's palsy?

  1. AThe forehead can still be wrinkled on the affected side
  2. BThe patient has pain behind the ear
  3. CThe patient has had a recent cold
  4. DThe whole of one side of the face, including the forehead, is weak
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

How should a patient breathe in when using a dry powder inhaler?

  1. AThrough the nose with the mouthpiece in the mouth
  2. BSlowly and gently over about ten seconds
  3. CQuickly and deeply, after breathing out away from the device
  4. DSeveral times, breathing out into the device between breaths
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

COPD वाला मरीज़ दीर्घकालिक ऑक्सीजन के साथ घर जा रहा है। सुरक्षा के लिए कौन-सा शिक्षण बिंदु सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aऑक्सीजन के पास कभी धूम्रपान न करें और खुली लौ न रखें
  2. Bसूखी नाक को आराम देने के लिए पेट्रोलियम जेली का उपयोग करें
  3. Cअतिरिक्त सिलिंडर चूल्हे के बगल में रखें
  4. Dसाँस फूलने पर प्रवाह जितना ज़रूरी हो उतना बढ़ा दें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  2. BThe steroids build up and become toxic after they are stopped
  3. CThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
  4. DStopping causes the blood glucose to fall sharply
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A 66-year-old smoker has had two episodes of painless red urine. Urine cultures are negative. Which plan is most appropriate?

  1. AAdvise more fluids and review in a year
  2. BAnother course of antibiotics for a UTI
  3. CReassure him, because the blood has stopped
  4. DUrgent referral for cystoscopy and imaging
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

अधिक रिसाव (एक्ज़ुडेट) वाले घाव के लिए आमतौर पर कौन-सी ड्रेसिंग उपयुक्त है?

  1. Aहाइड्रोजेल शीट
  2. Bएल्जिनेट या फ़ोम
  3. Cसप्ताह में एक बार बदली जाने वाली सूखी गॉज़
  4. Dपतली पारदर्शी फ़िल्म
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Using the adult rule of nines, what is the total burn area of the whole right arm plus the whole front of the trunk (both with partial-thickness burns)?

  1. A45%
  2. B36%
  3. C18%
  4. D27%

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Assess the airway and call for urgent help

यह उत्तर क्यों है

Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.

उत्तर

A · Assess the airway and call for urgent help
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

यह उत्तर क्यों है

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

उत्तर

A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker

यह उत्तर क्यों है

The MRI magnet can move or heat metal objects and can stop some implanted devices from working. Patients are screened for implants, pacemakers, metal fragments and metal items such as jewelry before entering the scanner room.

उत्तर

C · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice

यह उत्तर क्यों है

Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.

उत्तर

C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed

यह उत्तर क्यों है

A patient who cannot swallow safely must not receive anything by mouth because of the risk of aspiration. Glucagon (injected or intranasal) or IV dextrose raises the glucose; once awake and able to swallow, the patient is given oral carbohydrate and a snack.इससे जाँचा गया: Hypoglycemia · MedlinePlus (NIH); Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

यह उत्तर क्यों है

HHS causes extreme hyperglycemia and high osmolality with severe dehydration, but enough insulin is present to prevent significant ketosis, so the pH is near normal. DKA has ketones and acidosis; SIADH has low osmolality.इससे जाँचा गया: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes

यह उत्तर क्यों है

IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.

उत्तर

B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · The forehead can still be wrinkled on the affected side

यह उत्तर क्यों है

In a stroke (upper motor neurone lesion), the forehead is usually spared because it has bilateral cortical supply. Bell's palsy (lower motor neurone) weakens the whole side, including the forehead.

उत्तर

A · The forehead can still be wrinkled on the affected side
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Quickly and deeply, after breathing out away from the device

यह उत्तर क्यों है

Dry powder inhalers have no propellant, so a fast, deep inhalation is needed to disperse the powder. The patient breathes out away from the device first, because moist breath can clump the powder. Very weak or breathless patients may not manage this.

उत्तर

C · Quickly and deeply, after breathing out away from the device
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · ऑक्सीजन के पास कभी धूम्रपान न करें और खुली लौ न रखें

यह उत्तर क्यों है

ऑक्सीजन उपयोग करते समय धूम्रपान जलने की चोटों और घातक आग का प्रमुख कारण है। मरीज़ों को ऑक्सीजन को लौ और ऊष्मा स्रोतों से दूर रखना चाहिए, जल-आधारित (तेल-आधारित नहीं) चिकनाई वाले पदार्थ उपयोग करने चाहिए और निर्धारित प्रवाह का पालन करना चाहिए, क्योंकि बिना निगरानी के बढ़ाने से CO₂ का रुकाव बदतर हो सकता है।

उत्तर

A · ऑक्सीजन के पास कभी धूम्रपान न करें और खुली लौ न रखें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

यह उत्तर क्यों है

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

उत्तर

C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Urgent referral for cystoscopy and imaging

यह उत्तर क्यों है

Painless visible haematuria in an older smoker, with no infection, must be investigated urgently for bladder or kidney cancer. Intermittent bleeding does not mean the cause has gone.

उत्तर

D · Urgent referral for cystoscopy and imaging
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · एल्जिनेट या फ़ोम

यह उत्तर क्यों है

एल्जिनेट और फ़ोम रिसाव की बड़ी मात्रा सोखते हैं। हाइड्रोजेल सूखे घावों में नमी जोड़ते हैं, फ़िल्म कम रिसाव वाले सतही घावों के लिए उपयुक्त हैं और सूखी गॉज़ घाव की सतह से चिपकती है। आसपास की त्वचा को मैसरेशन से बचाया जाता है।

उत्तर

B · एल्जिनेट या फ़ोम
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · 27%

यह उत्तर क्यों है

The whole arm is 9% and the front of the trunk 18%, giving 27% total body surface area. Superficial (redness only) areas would not be counted.

उत्तर

D · 27%

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