NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. APlace a tongue depressor between the teeth
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  4. DProtect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?

  1. ASevere morning sickness
  2. BA ruptured ectopic pregnancy
  3. CA normal early pregnancy
  4. DA urinary tract infection
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient has received oral radioactive iodine therapy. Which precaution is usually taken?

  1. ALet the patient share a bathroom with other patients
  2. BEncourage pregnant visitors to sit close to the patient to give emotional support
  3. CLimit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
  4. DPlace the patient on droplet precautions with a surgical mask
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स देखती है कि मरीज़ का इन्फ़्यूज़न पंप निर्धारित दर से दस गुना अधिक दर पर सेट है। मरीज़ ठीक दिखता है। पहली कार्रवाई क्या है?

  1. Aमरीज़ से पूछना कि क्या उसे अलग लग रहा है, और जारी रखना
  2. Bइन्फ़्यूज़न रोकना या सुधारना, फिर मरीज़ का आकलन करना
  3. Cयह देखने के लिए प्रतीक्षा करना कि कोई दुष्प्रभाव विकसित होता है या नहीं
  4. Dदर वैसी ही छोड़ना और निष्कर्ष नोट्स में दर्ज करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A healthy patient's result is slightly outside the laboratory reference range, and all other results are normal. Which statement best explains why this can happen?

  1. AReference ranges include every healthy person without exception
  2. BReference ranges are the same in every laboratory worldwide
  3. CAny result outside the range always means disease is present
  4. DRanges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?

  1. ASerum calcium only
  2. BSerum TSH and free T4
  3. CFasting lipid profile
  4. DPlasma free metanephrines
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. ALow haemoglobin and high platelets
  2. BLow sodium and high potassium
  3. CHigh sodium and low potassium
  4. DHigh glucose and high calcium
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन पर COPD वाला एक मरीज़ उनींदा हो जाता है, नाड़ी उछलती (bounding) है और त्वचा लाल है। ब्लड गैस में बढ़ा हुआ PaCO2 और कम pH दिखता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aहाइपोग्लाइसीमिया
  2. Bहाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण
  3. Cओपिऑइड एलर्जी
  4. Dउल्टी से मेटाबोलिक एल्कलोसिस
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मरीज़ का रक्तचाप 200/125 mmHg है और उसे नया भ्रम और धुँधली दृष्टि है। इसे आमतौर पर कैसे घटाया जाना चाहिए?

  1. Aखुराक-समायोजित IV दवाओं से, पहले घंटे में लगभग 25% तक
  2. Bबिल्कुल नहीं, क्योंकि मस्तिष्क अब उच्च दाब पर निर्भर है
  3. Cजितनी जल्दी हो सके, कुछ ही मिनटों में सामान्य मान तक
  4. Dनई मौखिक गोली से और एक सप्ताह बाद समीक्षा
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

मरीज़ की चेस्ट ड्रेन ट्यूबिंग ड्रेनेज यूनिट से अलग हो जाती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aचिकित्सक के समीक्षा के लिए आने तक उसे हवा में खुला छोड़ना
  2. Bड्रेन को छाती से निकाल देना और स्थल को ढकना
  3. Cट्यूब को कई घंटों के लिए क्लैम्प करना और बाद में मरीज़ को दोबारा जाँचना
  4. Dउसे दोबारा जोड़ना, या ट्यूब का सिरा स्टेराइल पानी में डालना, फिर आकलन करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with migraine takes painkillers or triptans on most days and now has a headache almost every day. What is the likely problem?

  1. AMedication overuse headache
  2. BAn allergy to the painkillers
  3. CA brain tumour, which is almost certain
  4. DNormal progress of migraine
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with an insulin pump is admitted with nausea, a glucose of 19 mmol/L (342 mg/dL) and blood ketones of 3.1 mmol/L. What is the priority?

  1. ADisconnect the pump and give no insulin until the ketones clear
  2. BGive an antiemetic only, because nausea is causing the high glucose
  3. CIncrease the pump rate and recheck the ketones in 12 hours
  4. DSuspect failed insulin delivery and give insulin by another route
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

How should a patient use an incentive spirometer after surgery?

  1. ABreathe in slowly and deeply, then hold briefly
  2. BBlow out as hard and as fast as possible
  3. CUse it once a day, just before going to sleep at night
  4. DBreathe quickly in and out ten times in a row
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?

  1. AVenous insufficiency
  2. BOsteomyelitis
  3. CA healing category 1 ulcer
  4. DSimple dry skin

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Protect the head and turn the patient on their side when possible

यह उत्तर क्यों है

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

उत्तर

D · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · A ruptured ectopic pregnancy

यह उत्तर क्यों है

A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.

उत्तर

B · A ruptured ectopic pregnancy
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy

यह उत्तर क्यों है

Radioactive iodine is excreted in urine, sweat and saliva, so the patient is usually in a private room with their own bathroom. Staff limit time near them, use distance and follow policy for body fluids and waste.

उत्तर

C · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · इन्फ़्यूज़न रोकना या सुधारना, फिर मरीज़ का आकलन करना

यह उत्तर क्यों है

मिली हुई खुराक सीमित करने के लिए इन्फ़्यूज़न तुरंत रोका या सुधारा जाता है। फिर नर्स मरीज़ का आकलन करती है, चिकित्सक को सूचित करती है, कोई भी आदेश मानती है और घटना की रिपोर्ट करती है।

उत्तर

B · इन्फ़्यूज़न रोकना या सुधारना, फिर मरीज़ का आकलन करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside

यह उत्तर क्यों है

A reference range is usually the central 95% of results from a healthy population, so about 1 in 20 healthy people will have a value just outside it. The result is interpreted with the clinical picture and previous values, and repeated if needed.इससे जाँचा गया: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Plasma free metanephrines

यह उत्तर क्यों है

These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.इससे जाँचा गया: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Plasma free metanephrines
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Low sodium and high potassium

यह उत्तर क्यों है

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

उत्तर

B · Low sodium and high potassium
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण

यह उत्तर क्यों है

CO2 रोकने वाले मरीज़ों में अनियंत्रित ऑक्सीजन हाइपरकैप्निया और श्वसन अम्लरक्तता को बढ़ा सकती है। ऑक्सीजन को 88–92% तक समायोजित करना चाहिए और चिकित्सा समीक्षा लेनी चाहिए, संभवतः non-invasive ventilation के लिए।

उत्तर

B · हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · खुराक-समायोजित IV दवाओं से, पहले घंटे में लगभग 25% तक

यह उत्तर क्यों है

उच्च रक्तचाप आपातकाल (तीव्र अंग क्षति के साथ गंभीर उच्च रक्तचाप) का उपचार निगरानी वाली सेटिंग में खुराक-समायोजित IV दवाओं से किया जाता है। दाब को बहुत तेज़ी से घटाने से मस्तिष्क, हृदय या गुर्दे की इस्कीमिया हो सकती है, इसलिए अधिकांश मार्गदर्शन पहले घंटे में लगभग 25% से अधिक कमी का लक्ष्य नहीं रखते (महाधमनी विच्छेदन जैसी कुछ स्थितियों में भिन्न लक्ष्य होते हैं)।

उत्तर

A · खुराक-समायोजित IV दवाओं से, पहले घंटे में लगभग 25% तक
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · उसे दोबारा जोड़ना, या ट्यूब का सिरा स्टेराइल पानी में डालना, फिर आकलन करना

यह उत्तर क्यों है

अलग हुई ट्यूब वायुमंडलीय हवा को प्लूरल गुहा में आने देती है। जल्दी से दोबारा जोड़ना, या अस्थायी सील के रूप में ट्यूब के सिरे को 2–3 cm स्टेराइल पानी में डुबोना, एकतरफ़ा वाल्व को बहाल करता है। फिर श्वसन कष्ट का आकलन करें और टीम को सूचित करें। लंबे समय तक क्लैम्प करने से टेंशन न्यूमोथोरैक्स का जोखिम है।

उत्तर

D · उसे दोबारा जोड़ना, या ट्यूब का सिरा स्टेराइल पानी में डालना, फिर आकलन करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Medication overuse headache

यह उत्तर क्यों है

Frequent use of painkillers or triptans can cause medication overuse headache. Treatment involves withdrawing the overused drug under guidance and starting a preventive treatment if needed.

उत्तर

A · Medication overuse headache
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route

यह उत्तर क्यों है

Rising ketones in a pump user suggest that insulin delivery has failed, for example from a kinked cannula or an empty reservoir. Insulin must be given by pen or IV, and DKA treatment started if criteria are met. The site and pump are checked.

उत्तर

D · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly

यह उत्तर क्यों है

Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.

उत्तर

A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Osteomyelitis

यह उत्तर क्यों है

A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.

उत्तर

B · Osteomyelitis

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