NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

एक स्थिर वयस्क को पेट में दर्द है और जीवन-संकेतक सामान्य हैं। उसे रक्त परीक्षण और CT स्कैन चाहिए होंगे। कौन-सा ESI स्तर उपयुक्त है?

  1. Aस्तर 3
  2. Bस्तर 5
  3. Cस्तर 1
  4. Dस्तर 4
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient is admitted with suspected meningococcal meningitis. Which precautions are needed until treatment has been given for long enough?

  1. ADroplet precautions
  2. BContact precautions only
  3. CAirborne precautions
  4. DStandard precautions only
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

सीलबंद रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाले मरीज़ की देखभाल के लिए किस नर्स को नियुक्त नहीं करना चाहिए?

  1. Aविकिरण सुरक्षा में प्रशिक्षित नर्स
  2. Bडोसीमीटर बैज पहनने वाली नर्स
  3. Cगर्भवती नर्स
  4. Dवह नर्स जो दो साल से यूनिट में काम कर रही है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

  1. AMild dehydration from poor intake, with no further concern
  2. BRecovery from the infection is beginning
  3. CPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
  4. DA normal response to having a fever
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?

  1. AThe result cannot be used, because sensitivity is high
  2. BThe patient must have a different disease instead
  3. CThe disease is certain, so treatment should begin
  4. DThe disease is unlikely, so it helps rule it out
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AHemoglobin 10.4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BGlucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
  3. CWhite cell count 12.0 × 10³/µL on the first day after surgery
  4. DINR 2.6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

टाइप 1 मधुमेह वाला एक मरीज़ उल्टी कर रहा है और बहुत कम खा रहा है। बीमारी के दिनों (sick-day) की सही सलाह क्या है?

  1. Aहाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सामान्य रूप से खाना शुरू होने तक इंसुलिन बंद करें
  2. Bउल्टी रोकने के लिए द्रव सेवन आधा करें
  3. Cशर्करा केवल दिन में एक बार जाँचें
  4. Dइंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
  2. BContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  3. CStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
  4. DAvoid talking with the family about what is happening
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why must intravenous potassium chloride never be given as a rapid push or undiluted?

  1. AIt turns into solid crystals inside the vein and blocks it
  2. BIt works only when given by mouth
  3. CA sudden high potassium level can cause cardiac arrest
  4. DIt immediately lowers the blood glucose to dangerous levels
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient has been on continuous NIV via a full-face mask for two days. Which nursing measure helps prevent the most common complication?

  1. ATighten the straps as far as they will go to stop any leak
  2. BCheck mask fit and protect the bridge of the nose
  3. CRemove the mask for an hour each time the alarm sounds
  4. DUse the same mask size for every patient
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

सिर की चोट के बाद मरीज़ की नाक से साफ़ द्रव टपक रहा है। मुख्य चिंता क्या है?

  1. ACT कॉन्ट्रास्ट से एलर्जी प्रतिक्रिया
  2. Bरोने के बाद बनने वाला सामान्य बलगम
  3. Cखोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव
  4. Dसाधारण ज़ुकाम या हे-फ़ीवर का दौरा
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

C5 मेरुरज्जु चोट के दो दिन बाद मरीज़ घबराया हुआ है, श्वसन दर 30/min है और वाइटल कैपेसिटी गिर रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aलगभग 12 घंटे बाद वाइटल कैपेसिटी दोबारा जाँचना
  2. Bसाँस धीमी करने और घबराहट कम करने के लिए शामक दवा देना
  3. Cतुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है
  4. Dवायुमार्ग खोलने के लिए मरीज़ को सिर पीछे झुकाकर सीधा लिटाना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. AA narrowing such as an oesophageal tumour
  2. BSimple anxiety about swallowing tablets
  3. CNormal ageing of the swallowing muscles
  4. DA dry mouth from drinking too little water
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An 80 kg adult has 30% TBSA partial- and full-thickness burns. Using the Parkland formula, how much crystalloid is planned for the first 8 hours from the time of the burn?

  1. A9600 mL
  2. B2400 mL
  3. C4800 mL
  4. D3200 mL

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · स्तर 3

यह उत्तर क्यों है

रक्त परीक्षण (एक संसाधन) और CT स्कैन (दूसरा संसाधन) मिलकर दो संसाधन होते हैं, जो जीवन-संकेतक स्वीकार्य होने पर ESI स्तर 3 है।

उत्तर

A · स्तर 3
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Droplet precautions

यह उत्तर क्यों है

Neisseria meningitidis spreads by respiratory droplets, so a surgical mask is worn within close range. Droplet precautions continue until the patient has received effective antibiotics for about 24 hours.

उत्तर

A · Droplet precautions
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · गर्भवती नर्स

यह उत्तर क्यों है

गर्भवती कर्मचारियों और आगंतुकों को रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाले मरीज़ों के पास नियुक्त नहीं किया जाता। अन्य कर्मचारी मरीज़ के पास बिताया समय सीमित रखते हैं, दूरी बनाए रखते हैं, परिरक्षण का उपयोग करते हैं और डोसीमीटर पहनते हैं।

उत्तर

C · गर्भवती नर्स
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

यह उत्तर क्यों है

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

उत्तर

C · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · The disease is unlikely, so it helps rule it out

यह उत्तर क्यों है

Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.

उत्तर

D · The disease is unlikely, so it helps rule it out
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago

यह उत्तर क्यों है

Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2.6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.इससे जाँचा गया: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · इंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें

यह उत्तर क्यों है

टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन बंद करने से जल्दी DKA हो सकता है। मरीज़ों को इंसुलिन जारी रखना चाहिए, शर्करा और कीटोन की निगरानी करनी चाहिए, द्रव पीने चाहिए और कीटोन बढ़ने पर मदद लेनी चाहिए।

उत्तर

D · इंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

यह उत्तर क्यों है

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

उत्तर

A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · A sudden high potassium level can cause cardiac arrest

यह उत्तर क्यों है

Rapid or concentrated IV potassium can cause cardiac arrest. It is given diluted, by infusion, at controlled rates (often with a pump and ECG monitoring for higher rates). Concentrated ampoules are tightly controlled in hospitals because of fatal errors.

उत्तर

C · A sudden high potassium level can cause cardiac arrest
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Check mask fit and protect the bridge of the nose

यह उत्तर क्यों है

Pressure injury over the bridge of the nose is common with NIV masks. Correctly sized masks, avoiding overtightening (allowing a small gap under the straps), protective dressings and regular skin checks reduce it. Other problems include eye irritation, dryness and gastric distension.

उत्तर

B · Check mask fit and protect the bridge of the nose
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · खोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव

यह उत्तर क्यों है

सिर की चोट के बाद नाक या कानों से साफ़ द्रव CSF हो सकता है, जो बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का सुझाव देता है। इसकी सूचना दी जानी चाहिए। मरीज़ को नाक न सिनकने को कहा जाता है, और नाक की नलियों या सक्शन से बचा जाता है। CSF रिसाव मेनिन्जाइटिस का जोखिम बढ़ाता है।

उत्तर

C · खोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · तुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है

यह उत्तर क्यों है

गर्दन की चोट के बाद के दिनों में रज्जु की सूजन C3–C5 तक फैल सकती है, जिससे डायाफ़्राम कमज़ोर होता है। गिरती वाइटल कैपेसिटी, बढ़ती श्वसन दर और घबराहट आसन्न श्वसन विफलता के संकेत हैं, और क्रिटिकल केयर की जल्दी सहायता आवश्यक है। शामक दवा साँस को और दबाएगी।

उत्तर

C · तुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A narrowing such as an oesophageal tumour

यह उत्तर क्यों है

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

उत्तर

A · A narrowing such as an oesophageal tumour
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · 4800 mL

यह उत्तर क्यों है

Parkland gives 4 × 80 × 30 = 9600 mL in 24 hours, with half (4800 mL) in the first 8 hours from the time of injury. The rate is then adjusted to urine output and clinical response. Many burn centres now start lower, for example at 2 mL/kg/%TBSA in adults, and titrate to urine output.

उत्तर

C · 4800 mL

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