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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
रिपोर्ट के बाद नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?
Aमूत्रवर्धक पर रोगी जिसने 08:00 बजे से अब तक 400 mL मूत्र त्यागा है
Bरोगी जो मेहमानों के आने से पहले नहाने में मदद चाहता है
Cऑस्टियोआर्थराइटिस का रोगी जो हर सुबह अकड़न बताता है
Dनए कास्ट वाला रोगी जो कहता है कि पैर सुन्न लगता है और उँगलियाँ ठंडी हैं
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient with major depression has been withdrawn for weeks but is suddenly calm and cheerful and gives away her belongings. What should the nurse suspect?
AA side effect of her antidepressant medicine that needs no special action
BA raised risk of suicide, because she may have made a decision
CThat she is getting ready for discharge as planned
DA full recovery, so observation can be reduced
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient is on seizure precautions. Which equipment should be ready at the bedside?
AAn ice pack to place on the forehead
BRestraints ready for all four limbs
CWorking suction and oxygen equipment
DA tongue blade to put between the teeth
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
अलग-अलग दवाओं की दो मिलती-जुलती वायल पास-पास रखी हैं, और एक नर्स लगभग गलत वायल उठा लेती है। जस्ट कल्चर को कौन-सी प्रतिक्रिया सबसे अच्छी तरह दर्शाती है?
Aनर्स से अधिक सावधान रहने को कहना और कुछ और न करना
Bयूनिट की प्रतिष्ठा बचाने के लिए घटना को दबा देना
Cगलत वायल लगभग उठाने वाली नर्स को अनुशासित करना
Dरिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?
APlatelet count and PT/INR
BTSH and free T4
CHbA1c and lipid panel
DSerum sodium and chloride
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
हृदय विफलता वाला रोगी लिसिनोप्रिल, स्पाइरोनोलैक्टोन और पोटैशियम सप्लीमेंट लेता है। आज पोटैशियम 6.0 mEq/L है। सबसे संभावित स्पष्टीकरण क्या है?
Aपोटैशियम सप्लीमेंट का सीरम स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता
Bस्पाइरोनोलैक्टोन पोटैशियम की हानि करवाती है
Cपोटैशियम बढ़ाने वाली कई दवाएँ एक साथ ली जा रही हैं
Dलिसिनोप्रिल पोटैशियम घटाती है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
पहले कुछ मिनटों में कौन-से संकेत रक्ताधान प्रतिक्रिया दर्शाते हैं?
Aहल्की भूख
Bबुख़ार, कँपकँपी, पीठ दर्द और कम रक्तचाप
Cबेहतर रंगत और अधिक ऊर्जा
Dअगले दिन तक हीमोग्लोबिन में धीमी, स्थिर बढ़ोतरी
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why are liquid medicines for nasogastric tubes drawn up in dedicated enteral (oral) syringes rather than IV syringes?
AEnteral syringes measure doses less accurately
BTo prevent accidental intravenous administration
CEnteral syringes keep the medicine sterile
DIV syringes cannot hold liquid medicines
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?
AExercise so they are a little breathless but can still talk
BExercise only until the heart rate rises even slightly
CExercise until chest pain starts, then stop
DExercise until they are too breathless to speak at all
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) reports four observations. Which one needs the nurse's attention first?
AA patient after a PCI asking for a cup of tea
BA patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
CA patient with COPD whose SpO₂ is 90% on 1 L/min, which is usual for him
DA patient with a DVT whose leg is less swollen today
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?
AAn oral anticoagulant
BA proton pump inhibitor
CA loop diuretic
DA beta-agonist inhaler
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with SIADH is taught about a fluid restriction. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report any headaches or confusion."
B"I will weigh myself every morning."
C"I will count all drinks, including soup, in my daily total."
D"If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which is correct when caring for a patient with a PICC line?
ALeave the external length unchecked once it is placed
BUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
CFlush the line only when it blocks
DAvoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with a sacral pressure ulcer keeps sliding down the bed when the head is raised high. Which advice best reduces shear?
ASit the patient upright without any support for the feet
BKeep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
CUse a dry sheet and drag the patient up the bed
DRaise the head of the bed to 90° and pull the patient up the bed by the arms
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · नए कास्ट वाला रोगी जो कहता है कि पैर सुन्न लगता है और उँगलियाँ ठंडी हैं
यह उत्तर क्यों है
कास्ट के नीचे सुन्नता और ठंडी उँगलियाँ बाधित परिसंचरण का संकेत देती हैं, संभवतः कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, जो कुछ घंटों में स्थायी क्षति कर सकता है। अन्य निष्कर्ष अपेक्षित या नियमित हैं।
उत्तर
D · नए कास्ट वाला रोगी जो कहता है कि पैर सुन्न लगता है और उँगलियाँ ठंडी हैं
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · A raised risk of suicide, because she may have made a decision
यह उत्तर क्यों है
A sudden lift in mood with giving away belongings can mean the patient has decided to end her life. The nurse asks directly about suicidal thoughts and keeps her safe.
उत्तर
B · A raised risk of suicide, because she may have made a decision
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Working suction and oxygen equipment
यह उत्तर क्यों है
Suction and oxygen are kept ready to manage secretions and support breathing during or after a seizure. Nothing is put in the mouth, and restraints are not used because they can cause injury.
उत्तर
C · Working suction and oxygen equipment
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
यह उत्तर क्यों है
जस्ट कल्चर मानती है कि मानवीय त्रुटियाँ अक्सर प्रणाली की बनावट के कारण होती हैं। मिलती-जुलती दवाओं को अलग रखना, लेबल और टॉल मैन लेटरिंग का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकता है। केवल व्यक्ति को दोष देने से खतरा बना रहता है।
उत्तर
D · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Platelet count and PT/INR
यह उत्तर क्यों है
Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.इससे जाँचा गया:Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · Platelet count and PT/INR
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · पोटैशियम बढ़ाने वाली कई दवाएँ एक साथ ली जा रही हैं
यह उत्तर क्यों है
ACE अवरोधक और स्पाइरोनोलैक्टोन दोनों गुर्दों से पोटैशियम का प्रतिधारण करवाते हैं, और सप्लीमेंट और जोड़ता है। नर्स सप्लीमेंट रोकती है, निर्धारक को सूचित करती है और गुर्दा कार्य तथा ECG जाँचती है।इससे जाँचा गया:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
उत्तर
C · पोटैशियम बढ़ाने वाली कई दवाएँ एक साथ ली जा रही हैं
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · बुख़ार, कँपकँपी, पीठ दर्द और कम रक्तचाप
यह उत्तर क्यों है
तीव्र हीमोलिटिक या ज्वर प्रतिक्रिया से बुख़ार, कँपकँपी, कमर या पीठ दर्द, साँस फूलना और कम रक्तचाप हो सकता है। रक्ताधान रोकें और मदद बुलाएँ।
उत्तर
B · बुख़ार, कँपकँपी, पीठ दर्द और कम रक्तचाप
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · To prevent accidental intravenous administration
यह उत्तर क्यों है
Giving an oral or enteral medicine intravenously can be fatal. Enteral syringes with non-IV connectors, such as ENFit, make this wrong-route error much less likely.
उत्तर
B · To prevent accidental intravenous administration
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
यह उत्तर क्यों है
Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.
उत्तर
A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
यह उत्तर क्यों है
New confusion with hypoxaemia suggests acute deterioration and needs immediate assessment. A COPD patient within their usual target range, a request for tea and an improving DVT are not urgent. Delegated observations must be reported and acted on promptly.
उत्तर
B · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · An oral anticoagulant
यह उत्तर क्यों है
In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.
उत्तर
A · An oral anticoagulant
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
यह उत्तर क्यों है
In SIADH, the body keeps too much water. Drinking freely when thirsty would lower the sodium further. All fluids count towards the restriction. Daily weights and reporting neurological symptoms are correct.
उत्तर
D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
यह उत्तर क्यों है
BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.
उत्तर
D · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
यह उत्तर क्यों है
A high head position makes patients slide, causing shear on the sacrum. A lower head position when clinically possible, knee break or foot support, and slide sheets for moving reduce shear and friction.
उत्तर
B · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
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