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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse sees a nursing assistant leave a confused patient’s bed in the highest position after care. What should the nurse do?
ALower the bed now and remind the assistant why it matters
BAsk the family to lower the bed when they next visit
CLeave it because the patient is asleep
DWrite it in the assistant’s yearly review only
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
LPN/LVN को कौन-सा आवंटन सबसे उपयुक्त है?
Aस्थिर COPD वाला रोगी जिसे निर्धारित नेबुलाइज़्ड ब्रोंकोडाइलेटर और मौखिक दवाएँ चाहिए
Bरोगी जिसे एक घंटे पहले गहन देखभाल से स्थानांतरित किया गया
Cरोगी जिसे नई शुरू हुई वारफ़ेरिन के लिए डिस्चार्ज शिक्षण चाहिए
Dनए एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाला रोगी जिसे अभी IV डिल्टियाज़ेम इन्फ़्यूज़न शुरू हुआ है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?
AA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
BPreparing medications at the busiest place on the ward
CPreparing medications for all patients at once
DAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
Victims of a chemical spill arrive at the emergency department with liquid on their skin and clothing. What is the priority before they enter the building?
AGive them hospital gowns and seat them in triage
BDecontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
CTake a full history in the waiting room
DTake them straight into the resuscitation room so treatment is not delayed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
How should a blood sample for serum ammonia be handled?
ALeft at room temperature for several hours first
BPlaced on ice and sent to the laboratory at once
CShaken firmly to mix it before it is sent away
DKept warm and sent with the next routine batch
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
एक रोगी बड़ी मात्रा में रक्त की उल्टी के 30 मिनट बाद आता है। हृदय गति 125/मिनट है, पर पहला हीमोग्लोबिन 13.0 g/dL (130 g/L) है। हीमोग्लोबिन भ्रामक क्यों है?
Aआपातकालीन स्थितियों में यह परीक्षण कभी सटीक नहीं होता
Bसंपूर्ण रक्त खोया है, इसलिए स्तर केवल घंटों बाद गिरता है
Cरक्तस्राव के दौरान हीमोग्लोबिन बढ़ता है, जो हानि को छिपाता है
Dयह मान सिद्ध करता है कि कोई उल्लेखनीय रक्तस्राव नहीं है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?
AInfective endocarditis
BMyocardial infarction
CRheumatic fever
DPericarditis
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?
ABeta-blockers make the patient sleep through the night
BBeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
CBeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
DBeta-blockers stop the liver from responding to insulin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient with COPD is prescribed long-term oxygen therapy. How many hours a day is it usually needed to improve survival?
AAbout one hour each morning
BOnly during meals
CAt least 15 hours a day
DOnly when walking outside
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?
AToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
BThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
CThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
DThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
थायरॉइड सर्जरी के एक सप्ताह बाद भी मरीज़ की आवाज़ भारी और कमज़ोर है। कौन-सी जटिलता सबसे संभावित है?
Aपैराथायरॉइड की चोट से कम कैल्शियम
Bसर्जरी से थायरॉइड स्टॉर्म
Cरिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका की क्षति
Dचिपकने वाली ड्रेसिंग टेप से एलर्जी प्रतिक्रिया
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
AThe insulin has gone off and should be replaced
BA honeymoon phase, but insulin is still needed
CThe diabetes has been cured, so insulin can stop
DThe patient actually has type 2 diabetes
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?
AA rise in platelet count above normal
BSudden hair loss during the infusion
CAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
DSevere constipation within the first hour of starting the infusion
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?
APotassium 4.2 mmol/L
BSodium 141 mmol/L
CSodium 138 mmol/L
DPotassium 6.0 mmol/L
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
यह उत्तर क्यों है
A high bed increases the risk of a serious fall, so the nurse corrects it at once and gives brief, clear feedback. Leaving it or delaying feedback leaves the patient at risk.
उत्तर
A · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · स्थिर COPD वाला रोगी जिसे निर्धारित नेबुलाइज़्ड ब्रोंकोडाइलेटर और मौखिक दवाएँ चाहिए
यह उत्तर क्यों है
नियमित उपचारों वाले स्थिर COPD रोगी की देखभाल पूर्वानुमेय है। हाल का ICU स्थानांतरण और नया शुरू हुआ IV दर-नियंत्रण इन्फ़्यूज़न RN का आकलन माँगते हैं, और नई उच्च-सतर्कता वाली दवा के बारे में प्रारंभिक शिक्षण RN का है।
उत्तर
A · स्थिर COPD वाला रोगी जिसे निर्धारित नेबुलाइज़्ड ब्रोंकोडाइलेटर और मौखिक दवाएँ चाहिए
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
यह उत्तर क्यों है
Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.
उत्तर
A · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
यह उत्तर क्यों है
Contaminated patients are decontaminated outside the department so the chemical is not brought inside to harm staff and other patients. Staff doing this wear PPE suited to the hazard.
उत्तर
B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Placed on ice and sent to the laboratory at once
यह उत्तर क्यों है
Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.
उत्तर
B · Placed on ice and sent to the laboratory at once
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · संपूर्ण रक्त खोया है, इसलिए स्तर केवल घंटों बाद गिरता है
यह उत्तर क्यों है
रक्तस्राव के प्रारंभ में लाल कोशिकाएँ और प्लाज़्मा साथ-साथ खोते हैं, इसलिए सांद्रता पहले सामान्य रहती है। पहले घंटों में रक्त हानि के लिए हृदय गति और रक्तचाप बेहतर मार्गदर्शक हैं।
उत्तर
B · संपूर्ण रक्त खोया है, इसलिए स्तर केवल घंटों बाद गिरता है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Infective endocarditis
यह उत्तर क्यों है
Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.
उत्तर
A · Infective endocarditis
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
यह उत्तर क्यों है
Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.
उत्तर
C · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · At least 15 hours a day
यह उत्तर क्यों है
Long-term oxygen therapy improves survival in COPD with chronic hypoxaemia when used for at least 15 hours a day, including overnight. Patients must not smoke, because of the fire risk. Ambulatory oxygen for exercise is a separate assessment.
उत्तर
C · At least 15 hours a day
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
यह उत्तर क्यों है
Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.
उत्तर
A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका की क्षति
यह उत्तर क्यों है
रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिकाएँ थायरॉइड के पास से गुज़रती हैं और अधिकांश स्वर यंत्र की मांसपेशियों को आपूर्ति देती हैं। चोट से आवाज़ भारी होती है; दोनों ओर की चोट से स्ट्राइडर और वायुमार्ग अवरोध हो सकता है। इंट्यूबेशन से हल्की भारी आवाज़ आमतौर पर कुछ दिनों में ठीक हो जाती है। पैराथायरॉइड की चोट झुनझुनी और ऐंठन के साथ हाइपोकैल्सीमिया करती है।
उत्तर
C · रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका की क्षति
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
यह उत्तर क्यों है
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
उत्तर
B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
यह उत्तर क्यों है
Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.
उत्तर
C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Potassium 6.0 mmol/L
यह उत्तर क्यों है
Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6.0 mmol/L is above the normal range (about 3.5–5.0) and needs urgent review before further doses.
उत्तर
D · Potassium 6.0 mmol/L
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