NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a reddened area on the sacrum that does not blanch when pressed. What is the priority action?

  1. AMassage the area firmly to improve the blood flow to the skin
  2. BRelieve pressure on the area by changing position regularly
  3. CApply a heat pad to the area to increase circulation
  4. DKeep the patient lying on the back to protect the area
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient is admitted with suspected meningococcal meningitis. Which precautions are needed until treatment has been given for long enough?

  1. AContact precautions only
  2. BDroplet precautions
  3. CStandard precautions only
  4. DAirborne precautions
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which information must be documented when a patient is restrained?

  1. AOnly the name of the nurse who applied it and the unit where it happened
  2. BOnly the time the restraint was put on and the time it was taken off
  3. COnly whether the family agreed to the restraint
  4. DThe reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

कलाई के रिस्ट्रेंट में भ्रमित मरीज़ के एक हाथ की उँगलियाँ ठंडी और पीली हैं और उस ओर रेडियल नाड़ी कमज़ोर है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aरिस्ट्रेंट वैसा ही छोड़कर हाथ को तकिए पर ऊँचा रखना
  2. Bनिष्कर्ष सावधानी से दर्ज करना और दो घंटे बाद दोबारा जाँचना
  3. Cउस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना
  4. Dमरीज़ को खींचने से रोकने के लिए दूसरे रिस्ट्रेंट को कस देना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?

  1. ATroponin and creatine kinase (CK)
  2. BINR and the platelet count
  3. CKidney function and thyroid function
  4. DLiver enzymes and serum amylase
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  2. BA new leukemia that is confirmed by this result alone
  3. CA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
  4. DA laboratory error, because steroids always lower the white count
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

  1. AInserting a nasogastric tube for fluids
  2. BLeaving the mouth alone to avoid disturbing them
  3. CStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
  4. DFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse realises she has given a patient a medicine prescribed for another patient. What should she do first?

  1. AGive the patient's own medicine as well to balance it
  2. BWait to see whether any side effects develop
  3. CAsk a colleague not to mention it
  4. DCheck the patient's condition and inform the doctor
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  2. BIt confirms a bacterial infection is present
  3. CIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
  4. DIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with asthma needs their reliever every three hours and their peak flow is falling well below their personal best. What does their action plan most likely advise?

  1. AStop the preventer inhaler for a few days to rest the lungs
  2. BFollow the worsening-asthma steps and get a same-day review
  3. CWait two weeks to see whether it improves without any change
  4. DDo extra exercise to open the airways
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo treat a urinary infection after the operation
  3. CTo measure the size of the bladder
  4. DTo give the patient extra fluids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाला मरीज़ थ्रोम्बोलाइसिस के लिए उम्मीदवार नहीं है। पहले दिन BP 190/100 mmHg है और कोई अन्य आपातकाल नहीं है। आमतौर पर क्या उपयुक्त है?

  1. A120 mmHg से नीचे आने तक हर 5 मिनट में नाइट्रेट स्प्रे देना
  2. BIV दवाओं से उसे तेज़ी से 110/70 mmHg तक घटाना
  3. Cआक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना
  4. Dमरीज़ को सीधा लिटाना और बड़ा द्रव बोलस देना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which group of findings suggests obstruction of the bile duct?

  1. ANormal skin colour with diarrhoea and fever
  2. BRed urine, black stools and a high blood glucose
  3. CPale urine, dark stools and a flapping tremor
  4. DJaundice, dark urine, pale stools and itching
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A 62-year-old with known reflux reports burning central chest pain with sweating and breathlessness that began while walking. What should the nurse do first?

  1. AGive an antacid and reassess the pain in an hour
  2. BBook a routine endoscopy for later in the week
  3. CAdvise the patient to avoid spicy food at future meals
  4. DRecord a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Relieve pressure on the area by changing position regularly

यह उत्तर क्यों है

Non-blanching redness is a stage 1 pressure injury. Relieving pressure through repositioning and support surfaces is the priority; massage can damage tissue further.

उत्तर

B · Relieve pressure on the area by changing position regularly
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Droplet precautions

यह उत्तर क्यों है

Neisseria meningitidis spreads by respiratory droplets, so a surgical mask is worn within close range. Droplet precautions continue until the patient has received effective antibiotics for about 24 hours.

उत्तर

B · Droplet precautions
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments

यह उत्तर क्यों है

Restraint documentation includes the behavior that made it necessary, less restrictive measures tried, the order, the type used, the times applied and released, and ongoing checks of circulation, skin, needs and mental state.

उत्तर

D · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · उस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना

यह उत्तर क्यों है

रिस्ट्रेंट के आगे के भाग में खराब रक्त संचार के लक्षणों में तुरंत उसे खोलना और आकलन करना आवश्यक है। फिर रिस्ट्रेंट को केवल तभी, यदि अब भी आवश्यक हो, दो-उँगली जाँच के साथ सही ढंग से दोबारा लगाया जाता है, और निष्कर्ष रिपोर्ट और दर्ज किए जाते हैं।

उत्तर

C · उस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Kidney function and thyroid function

यह उत्तर क्यों है

Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.इससे जाँचा गया: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · Kidney function and thyroid function
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

यह उत्तर क्यों है

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

उत्तर

C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

यह उत्तर क्यों है

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

उत्तर

D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Check the patient's condition and inform the doctor

यह उत्तर क्यों है

The first priority is the patient: assess them and inform the prescriber so that any treatment can be given. The error must then be documented, reported and discussed openly with the patient (open disclosure; in the UK, the statutory duty of candour).

उत्तर

D · Check the patient's condition and inform the doctor
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

यह उत्तर क्यों है

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

उत्तर

C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review

यह उत्तर क्यों है

Personal asthma action plans set steps based on symptoms and peak flow compared with the personal best. Increasing reliever need and a falling peak flow mean worsening asthma: treatment is increased as the plan says (sometimes with oral steroids) and urgent review is sought. Severe signs need emergency care.

उत्तर

B · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · To stop blood clots from blocking the catheter

यह उत्तर क्यों है

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

उत्तर

A · To stop blood clots from blocking the catheter
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · आक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना

यह उत्तर क्यों है

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पेनम्ब्रा परफ़्यूज़न के लिए रक्तचाप पर निर्भर करता है। जब तक थ्रोम्बोलाइसिस की योजना न हो या कोई अन्य आपातकाल (जैसे महाधमनी विच्छेदन या तीव्र हृदय विफलता) न हो, दिशानिर्देश अक्सर शुरू में उच्च दाब स्वीकार करते हैं (जैसे कुछ मार्गदर्शन में केवल 220/120 mmHg से ऊपर उपचार)। लक्ष्य स्ट्रोक टीम तय करती है।

उत्तर

C · आक्रामक रूप से घटाने से बचना और स्ट्रोक टीम के लक्ष्यों का पालन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Jaundice, dark urine, pale stools and itching

यह उत्तर क्यों है

When bile cannot reach the gut, conjugated bilirubin enters the blood and urine (dark urine), stools lose their colour, and bile salts in the skin cause itching. Causes include gallstones and pancreatic cancer.

उत्तर

D · Jaundice, dark urine, pale stools and itching
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain

यह उत्तर क्यों है

Cardiac pain can feel like heartburn. Exertional pain with sweating and breathlessness must be treated as possible acute coronary syndrome until excluded, so an ECG and urgent review come first.

उत्तर

D · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain

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