NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Increase the rate a little so the alarm clears.”
  2. B“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  3. C“I will come and check the pump and the IV site now.”
  4. D“Turn the pump off and on again until it stops.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

गुर्दा इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?

  1. Aरोगी जो कम-फ़ॉस्फ़ेट आहार के बारे में सलाह माँग रहा है
  2. Bहीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
  3. Cपेरिटोनियल डायलिसिस का रोगी जिसका निकाला गया द्रव साफ़ है
  4. Dरोगी जिसकी धमनी-शिरा फ़िस्टुला में मज़बूत थ्रिल और ब्रूट है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse finds a used needle in a patient’s bed linen. What should the nurse do?

  1. APick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
  2. BFold it into the linen and send it to the laundry
  3. CLeave it where it is for the housekeeping staff to remove later in the day
  4. DRecap it with two hands before throwing it away
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  2. BContact precautions with gowns and gloves
  3. CDroplet precautions with surgical masks
  4. DStandard precautions, because it is not spread from person to person
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

फ़्यूरोसेमाइड लेने वाले रोगी का पोटैशियम 2.9 mEq/L है। नर्स कौन-सा निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?

  1. Aमांसपेशी कमज़ोरी और पैरों में ऐंठन
  2. Bमुँह के आसपास झुनझुनी और सकारात्मक क्वोस्टेक का चिह्न
  3. CECG पर ऊँची, नुकीली T तरंगें
  4. Dअतिसक्रिय आँतों के कारण दस्त और पेट में ऐंठन
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

The nurse teaches a patient starting lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check with the pharmacist before taking ibuprofen"
  2. B"I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
  3. C"I will drink plenty of fluids, especially in hot weather"
  4. D"I will tell my doctor if I have vomiting or diarrhea"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

मधुमेह वाले एक अचेत मरीज़ की रक्त शर्करा 2.1 mmol/L है और IV पहुँच नहीं है। क्या दिया जा सकता है?

  1. Aअंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन
  2. Bमुँह से ग्लूकोज़ गोलियाँ
  3. Cअधस्त्वचीय (subcutaneous) इंसुलिन
  4. Dमुँह से फलों का रस
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

ओपिऑइड PCA पंप पर एक मरीज़ की श्वसन दर 7/min है और उसे जगाना कठिन है। सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. APCA रोकें, मरीज़ को जगाएँ, ऑक्सीजन दें और नैलॉक्सोन दिलवाएँ
  2. BPCA बोलस ख़ुराक बढ़ाएँ क्योंकि मरीज़ को दर्द हो सकता है
  3. Cआराम के लिए मरीज़ को PCA बटन अधिक बार दबाने को प्रोत्साहित करें
  4. Dअवलोकन दर्ज करें और अगले चार-घंटे वाले राउंड पर फिर जाँचें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?

  1. APericarditis
  2. BPulmonary oedema
  3. CPneumothorax
  4. DAsthma
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient receiving weeks of IV antibiotics through a PICC line in the left arm develops swelling and aching of that arm and neck veins that look fuller on the left. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected effect of the antibiotic
  2. BA local skin allergy to the dressing
  3. CLymphoedema from lying in bed
  4. DA catheter-related deep vein thrombosis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

How does the nurse test the facial nerve (VII)?

  1. AAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
  2. BAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
  3. CShine a light in each eye and check the pupil response
  4. DTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will pass urine soon after sex."
  2. B"I will drink enough fluids during the day."
  3. C"I will wipe from front to back."
  4. D"I will hold my urine for as long as I can."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

इलियल कंड्यूट (यूरोस्टॉमी) वाला मरीज़ मूत्र में म्यूकस को लेकर चिंतित है। सही व्याख्या क्या है?

  1. Aयह गुर्दे की पथरी का संकेत है और आज ही सूचित किया जाना चाहिए
  2. Bइसका अर्थ है कि स्टोमा विफल हो रहा है और सर्जरी चाहिए
  3. Cयह दिखाता है कि आंत अवरोध विकसित हो रहा है
  4. Dयह सामान्य है, क्योंकि कंड्यूट छोटी आंत से बनाया जाता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

कूल्हे की सर्जरी के तीसरे दिन एक वृद्ध मरीज़ अचानक भ्रमित हो जाता है, ध्यान उतार-चढ़ाव वाला है और वह उत्तेजित है। नर्स को पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aमान लेना कि यह डिमेंशिया है और देखभाल योजना बिना बदलाव जारी रखना
  2. Bहाइपॉक्सिया, संक्रमण, दर्द या दवाओं जैसे कारण खोजना और आगे सूचित करना
  3. Cपरिवार से मरीज़ को घर ले जाने को कहना ताकि वह शांत हो सके
  4. Dमरीज़ को बाँधना और तुरंत शामक की बड़ी खुराक देना

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will come and check the pump and the IV site now.”

यह उत्तर क्यों है

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

उत्तर

C · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है

यह उत्तर क्यों है

छूटा हुआ डायलिसिस सत्र पोटैशियम को जमा होने देता है। पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी हाइपरकैलेमिया का संकेत देती हैं, जो घातक अतालता कर सकता है, इसलिए नर्स तुरंत आकलन करती है, हृदय निगरानी की व्यवस्था करती है और मामला आगे बढ़ाती है। थ्रिल और ब्रूट तथा साफ़ निकास द्रव अपेक्षित निष्कर्ष हैं, और आहार सलाह प्रतीक्षा कर सकती है।

उत्तर

B · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it

यह उत्तर क्यों है

A loose needle is a hazard to everyone who handles the linen. The nurse disposes of it safely without recapping, using an instrument if needed, and reports the incident so the cause can be addressed.

उत्तर

A · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Standard precautions, because it is not spread from person to person

यह उत्तर क्यों है

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

उत्तर

D · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · मांसपेशी कमज़ोरी और पैरों में ऐंठन

यह उत्तर क्यों है

कम पोटैशियम से मांसपेशी कमज़ोरी, ऐंठन, आँतों की गति में कमी (कब्ज़, यहाँ तक कि इलियस) और अतालता होती है। नुकीली T तरंगें हाइपरकैलेमिया में दिखती हैं, और मुँह के आसपास झुनझुनी कम कैल्शियम का संकेत देती है।इससे जाँचा गया: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · मांसपेशी कमज़ोरी और पैरों में ऐंठन
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"

यह उत्तर क्यों है

A sudden fall in sodium intake makes the kidneys keep more sodium and lithium, raising the lithium level towards toxicity. Patients keep a normal, steady salt intake, drink enough fluids, report fluid loss and avoid NSAIDs unless approved.

उत्तर

B · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · अंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन

यह उत्तर क्यों है

अचेत हाइपोग्लाइसीमिया में मुँह से उपचार में आकांक्षा का जोखिम है। IM ग्लूकागॉन यकृत ग्लाइकोजन मुक्त करता है; पहुँच उपलब्ध हो तो IV ग्लूकोज़ का उपयोग होता है।

उत्तर

A · अंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · PCA रोकें, मरीज़ को जगाएँ, ऑक्सीजन दें और नैलॉक्सोन दिलवाएँ

यह उत्तर क्यों है

अत्यधिक बेहोशी और धीमी साँस ओपिऑइड विषाक्तता दर्शाते हैं। ओपिऑइड रोकें, वायुमार्ग और श्वसन को सहारा दें, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन और नैलॉक्सोन दें, और बारीकी से निगरानी करें।

उत्तर

A · PCA रोकें, मरीज़ को जगाएँ, ऑक्सीजन दें और नैलॉक्सोन दिलवाएँ
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Pneumothorax

यह उत्तर क्यों है

Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.

उत्तर

C · Pneumothorax
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A catheter-related deep vein thrombosis

यह उत्तर क्यों है

Upper-limb DVT is a recognised complication of PICCs and other central lines. Arm swelling, pain and distended veins should be reported, and an ultrasound arranged. The line is not flushed forcefully, and treatment usually involves anticoagulation.

उत्तर

D · A catheter-related deep vein thrombosis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile

यह उत्तर क्यों है

The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.

उत्तर

B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · "I will hold my urine for as long as I can."

यह उत्तर क्यों है

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

उत्तर

D · "I will hold my urine for as long as I can."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · यह सामान्य है, क्योंकि कंड्यूट छोटी आंत से बनाया जाता है

यह उत्तर क्यों है

इलियल कंड्यूट इलियम का एक खंड उपयोग करता है, जो म्यूकस बनाना जारी रखता है। मूत्र प्रवाहित रखने के लिए मरीज़ों को अच्छी तरह पीने को प्रोत्साहित किया जाता है। फिर भी बुखार के साथ धुँधला, बदबूदार मूत्र संक्रमण का सुझाव देता है।

उत्तर

D · यह सामान्य है, क्योंकि कंड्यूट छोटी आंत से बनाया जाता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · हाइपॉक्सिया, संक्रमण, दर्द या दवाओं जैसे कारण खोजना और आगे सूचित करना

यह उत्तर क्यों है

उतार-चढ़ाव वाले ध्यान के साथ अचानक भ्रम डेलीरियम का सुझाव देता है। यह चिकित्सीय आपातकाल है जिसके कई संभावित कारण हैं, जैसे हाइपॉक्सिया, सेप्सिस, दर्द, दवाएँ (ओपिऑइड और एंटीकोलीनर्जिक सहित), मूत्र अवरोध, कब्ज़, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट समस्याएँ। कारण का उपचार करें, गैर-दवा उपाय अपनाएँ और सेडेशन अंतिम उपाय के रूप में ही उपयोग करें।

उत्तर

B · हाइपॉक्सिया, संक्रमण, दर्द या दवाओं जैसे कारण खोजना और आगे सूचित करना

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