NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

मिश्रित मेडिकल इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?

  1. Aउच्च रक्तचाप का रोगी जिसका रक्तचाप 136/84 mmHg है
  2. Bकल के डिस्चार्ज के बारे में लिखित जानकारी माँगने वाला रोगी
  3. Cहल्के तनाव सिरदर्द वाला रोगी जो एसिटामिनोफ़ेन माँग रहा है
  4. Dअवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A day after a femur fracture, a young patient becomes confused and breathless, with small red spots on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the cast
  2. BFat embolism syndrome
  3. CNormal pain after a fracture
  4. DAlcohol withdrawal
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient has leftover opioid tablets after surgery. Which advice about disposal is best?

  1. AGive them to a friend or relative who has back pain
  2. BReturn them to a pharmacy or an approved take-back site
  3. CKeep them in an unlocked drawer at home in case of future pain
  4. DLeave them in the bathroom cabinet indefinitely
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient’s white cell differential shows a raised eosinophil count. Which cause is most consistent with this finding?

  1. AAn acute bacterial infection
  2. BA viral infection such as a cold
  3. CBone marrow suppression from chemotherapy
  4. DAn allergic reaction or a parasitic infection
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13.0 to 11.4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. AIncreased red cell production
  2. BA sudden failure of the bone marrow
  3. CA laboratory error in the first sample
  4. DDilution of the blood by the IV fluid
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has a positive hepatitis C antibody (anti-HCV) test. What is the most appropriate next step?

  1. AGive hepatitis C vaccine to prevent further infection
  2. BRepeat the antibody test, as a positive test is always false
  3. CTest for HCV RNA to find out whether infection is current
  4. DTell the patient they definitely have chronic hepatitis C
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. AApply the patch to broken skin for faster effect
  2. BCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
  3. CKeep using the old patch with the new one
  4. DAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

कुल कूल्हा प्रतिस्थापन (total hip replacement) के बाद एक मरीज़ को अचानक कूल्हे में तेज़ दर्द होता है, पैर छोटा हो जाता है और घूमा हुआ होता है। सबसे संभावित जटिलता क्या है?

  1. Aकृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन
  2. Bघाव संक्रमण
  3. Cमूत्र प्रतिधारण
  4. Dपिंडली में डीप वेन थ्रॉम्बोसिस
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

How does varenicline help people stop smoking?

  1. AIt makes cigarettes taste of metal so smoking feels unpleasant
  2. BIt replaces nicotine through the skin, like a nicotine patch
  3. CIt partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
  4. DIt speeds the clearance of nicotine by the liver
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I miss a dose, I will take two the next day."
  2. B"I will have regular INR blood tests."
  3. C"I will check before taking any new medicines or herbal remedies."
  4. D"I will tell my dentist that I take warfarin."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

CKD वाले मरीज़ भोजन के साथ फ़ॉस्फ़ेट बाइंडर क्यों लेते हैं?

  1. Aवे भोजन के उस फ़ॉस्फ़ेट को बाँधते हैं जिसे गुर्दे उत्सर्जित नहीं कर सकते
  2. Bवे आँत में भोजन से फ़ॉस्फ़ेट का अवशोषण बढ़ाते हैं
  3. Cवे गायब हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन की जगह लेते हैं
  4. Dवे आँत में पोटैशियम को बाँधकर रक्त पोटैशियम घटाते हैं
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will have regular blood tests to check my dose."
  2. B"I will take the tablets at the same time each day."
  3. C"I can stop the tablets once I feel back to normal."
  4. D"I will report palpitations or chest pain."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?

  1. AIt always causes severe diarrhoea
  2. BIt increases gut movement against the blockage
  3. CIt blocks the effect of all opioids
  4. DIt makes the bowel stop moving completely
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with diabetes has rapidly spreading redness around a small wound, severe pain out of proportion, fever and crackling under the skin. What should the nurse suspect?

  1. AA healing venous ulcer
  2. BA simple insect bite
  3. CMild contact dermatitis
  4. DNecrotising fasciitis

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है

यह उत्तर क्यों है

सामान दे देना और योजना होना आत्महत्या के चेतावनी संकेत हैं, जो तत्काल सुरक्षा ख़तरा है। अन्य रोगी स्थिर हैं और उनकी आवश्यकताएँ प्रतीक्षा कर सकती हैं।

उत्तर

D · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Fat embolism syndrome

यह उत्तर क्यों है

Fat embolism syndrome usually appears 24–72 hours after a long bone fracture, with breathing problems, confusion and a petechial rash. It needs oxygen and urgent escalation.

उत्तर

B · Fat embolism syndrome
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Return them to a pharmacy or an approved take-back site

यह उत्तर क्यों है

Returning unused opioids to a pharmacy or an approved take-back site is the preferred way to dispose of them. Leftover opioids at home can be misused or taken by children or pets.

उत्तर

B · Return them to a pharmacy or an approved take-back site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · An allergic reaction or a parasitic infection

यह उत्तर क्यों है

Eosinophils rise in allergic conditions such as asthma and drug reactions and in parasitic infections. Acute bacterial infection mainly raises neutrophils, and viral infection often raises lymphocytes.

उत्तर

D · An allergic reaction or a parasitic infection
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Dilution of the blood by the IV fluid

यह उत्तर क्यों है

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

उत्तर

D · Dilution of the blood by the IV fluid
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Test for HCV RNA to find out whether infection is current

यह उत्तर क्यों है

Anti-HCV shows exposure, but some people clear the virus and keep antibodies. An HCV RNA test shows whether the infection is current. There is no vaccine for hepatitis C, but antiviral treatment can cure most infections.इससे जाँचा गया: Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

यह उत्तर क्यों है

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

उत्तर

D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · कृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन

यह उत्तर क्यों है

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कूल्हे का विस्थापन अचानक दर्द, पैर का छोटा होना और घूमना पैदा करता है। इसमें तत्काल समीक्षा और पुनःस्थापन (reduction) आवश्यक है; मरीज़ों को गति संबंधी सावधानियाँ सिखाई जाती हैं।

उत्तर

A · कृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors

यह उत्तर क्यों है

Varenicline is a partial agonist at nicotinic acetylcholine receptors. It reduces cravings and withdrawal and makes smoking less rewarding. Nausea is common, and patients are asked to report mood changes.

उत्तर

C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · "If I miss a dose, I will take two the next day."

यह उत्तर क्यों है

Doubling up after a missed dose can cause over-anticoagulation and bleeding. Patients are usually told to take a missed dose the same day if they remember, or skip it and record it, then seek advice. Regular INR checks, telling other clinicians and checking interactions are correct.

उत्तर

A · "If I miss a dose, I will take two the next day."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · वे भोजन के उस फ़ॉस्फ़ेट को बाँधते हैं जिसे गुर्दे उत्सर्जित नहीं कर सकते

यह उत्तर क्यों है

CKD में फ़ॉस्फ़ेट का रुकाव द्वितीयक हाइपरपैराथायरॉइडिज़्म, रीनल बोन डिज़ीज़ और वाहिकाओं में कैल्सीकरण की ओर ले जाता है। भोजन के साथ लिए गए फ़ॉस्फ़ेट बाइंडर आँत में आहारीय फ़ॉस्फ़ेट को बाँधते हैं। आहारीय फ़ॉस्फ़ेट भी सीमित किया जाता है।

उत्तर

A · वे भोजन के उस फ़ॉस्फ़ेट को बाँधते हैं जिसे गुर्दे उत्सर्जित नहीं कर सकते
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."

यह उत्तर क्यों है

In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.

उत्तर

C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · It increases gut movement against the blockage

यह उत्तर क्यों है

Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.

उत्तर

B · It increases gut movement against the blockage
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Necrotising fasciitis

यह उत्तर क्यों है

Necrotising soft tissue infection spreads rapidly along fascial planes and can cause septic shock. It is a surgical emergency needing urgent debridement, IV antibiotics and sepsis care.

उत्तर

D · Necrotising fasciitis

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