NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with schizophrenia says voices are telling him to hurt his roommate. What is the priority?

  1. AAsk the roommate to stay in the room with him and help calm him down
  2. BIgnore the comment, because voices are part of his illness
  3. CTell him the voices are not real and leave him alone
  4. DKeep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Four patients arrive at the emergency department at the same time. Who should be seen first?

  1. AAn adult with kidney stone pain of 9/10 and stable vital signs
  2. BA child with a temperature of 39 °C who is alert and drinking
  3. CA young adult with a swollen, painful ankle after a fall on the stairs
  4. DAn older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Neisseria meningitidis वाले मरीज़ के लिए बूँद सावधानियाँ आमतौर पर कब बंद की जानी चाहिए?

  1. Aकेवल मरीज़ की छुट्टी के बाद
  2. Bएंटीबायोटिक की पहली खुराक दिए जाते ही
  3. Cबुखार उतरने के एक घंटे बाद
  4. D24 घंटे के प्रभावी एंटीबायोटिक उपचार के बाद
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A 2-year-old living in a house built many decades ago has anemia, irritability and poor appetite. Which cause should the nurse suspect?

  1. ACarbon dioxide from a gas cooker
  2. BLead poisoning from old paint dust or chips
  3. CA food allergy to cow’s milk proteins
  4. DIron overload from eating too much red meat
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with central diabetes insipidus starts desmopressin. Which laboratory result is most important to monitor for an adverse effect?

  1. ASerum calcium, which may rise too high
  2. BSerum glucose, which may rise very high
  3. CSerum sodium, which may fall too low
  4. DSerum potassium, which may rise too high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?

  1. AGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
  2. BGive the dose now and recheck the levels next week
  3. CGive half of the dose and document the reason for it
  4. DHold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

वारफ़रिन ले रहे मरीज़ का INR लक्ष्य सीमा से बहुत ऊपर है और नील पड़ रहे हैं। प्रभाव उलटने के लिए कौन-सी दवा निर्धारित की जा सकती है?

  1. Aविटामिन K
  2. Bप्रोटामाइन सल्फ़ेट
  3. Cनैलॉक्सोन
  4. Dएस्पिरिन
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?

  1. AOnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
  2. BNever, because asystole is not treated with drugs
  3. COnly once the patient has a pulse again
  4. DAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. ATight stockings work better, so the smallest size is always best
  2. BCorrect fit is needed only to improve the appearance
  3. CLoose stockings make the patient's legs too warm at night
  4. DPoorly fitting stockings can cause pressure damage
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

पुष्ट पिंडली DVT वाले मरीज़ ने चिकित्सकीय थक्का-रोधी उपचार शुरू किया है और पूछता है कि क्या उसे बिस्तर पर ही रहना होगा। सबसे सटीक उत्तर क्या है?

  1. Aहर बार चलने से पहले पैर की मालिश की जानी चाहिए
  2. Bथक्का पूरी तरह घुल जाने तक चलना अनुमत नहीं है
  3. Cकम से कम दो सप्ताह सख़्त बिस्तर आराम आवश्यक है
  4. Dउपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A stroke patient with dysphagia has been started on a modified diet. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AFeed quickly so the patient does not tire during the meal
  2. BLay the patient flat straight after meals so they can rest and digest
  3. CSit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
  4. DGive fluids through a straw so they flow more slowly
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

सुबह 03:00 बजे मरीज़ का ग्लूकोज़ 3.6 mmol/L है, पर नाश्ते से पहले वह उच्च होता है। वह शाम को दीर्घ-असरकारी इंसुलिन लेता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aसारा इंसुलिन स्थायी रूप से बंद करना और हर चार घंटे में ग्लूकोज़ जाँचना
  2. B03:00 बजे अतिरिक्त इंसुलिन देना क्योंकि सुबह का मान उच्च होगा
  3. Cकमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो
  4. Dरात की रीडिंग को अनदेखा करना और केवल सुबह के मान पर कार्य करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which presentation fits acute diverticulitis?

  1. ALeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
  2. BRight upper abdominal pain after fatty meals
  3. CCentral chest pain spreading to the left arm
  4. DPainless jaundice with a palpable gallbladder
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?

  1. AHaemoglobin 138 g/L (13.8 g/dL) in a man
  2. BPotassium 2.9 mmol/L
  3. CSodium 139 mmol/L
  4. DFasting glucose 5.4 mmol/L (97 mg/dL)

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high

यह उत्तर क्यों है

Command hallucinations to harm others are a serious safety risk. The nurse keeps the patient and others safe, for example by separating them, and informs the team at once.

उत्तर

D · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago

यह उत्तर क्यों है

Sudden one-sided weakness suggests a stroke, and treatment depends on how quickly it starts. Severe kidney stone pain needs prompt pain relief, but the patient is stable.

उत्तर

D · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · 24 घंटे के प्रभावी एंटीबायोटिक उपचार के बाद

यह उत्तर क्यों है

24 घंटे के प्रभावी एंटीबायोटिक के बाद मरीज़ को संक्रामक नहीं माना जाता, इसलिए स्थानीय नीति के अनुसार बूँद सावधानियाँ बंद की जा सकती हैं।

उत्तर

D · 24 घंटे के प्रभावी एंटीबायोटिक उपचार के बाद
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Lead poisoning from old paint dust or chips

यह उत्तर क्यों है

Lead-based paint in older housing is the main source of lead exposure in young children, who put dust and chips in their mouths. Lead can cause anemia, behavior changes and developmental problems, and a blood lead level confirms it.

उत्तर

B · Lead poisoning from old paint dust or chips
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Serum sodium, which may fall too low

यह उत्तर क्यों है

Desmopressin acts like ADH, so the kidneys retain water. If the patient drinks too much, water retention can cause hyponatremia, which may lead to confusion and seizures. Sodium, weight and fluid balance are monitored.

उत्तर

C · Serum sodium, which may fall too low
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hold the dose and report the results to the prescriber

यह उत्तर क्यों है

A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.इससे जाँचा गया: Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)

उत्तर

D · Hold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · विटामिन K

यह उत्तर क्यों है

वारफ़रिन विटामिन K-निर्भर थक्का कारकों को बाधित करता है। विटामिन K, और बड़े रक्तस्राव में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट, इसे उलटते हैं। प्रोटामाइन हेपरिन को उलटता है।

उत्तर

A · विटामिन K
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes

यह उत्तर क्यों है

In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).

उत्तर

D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

यह उत्तर क्यों है

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

उत्तर

D · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है

यह उत्तर क्यों है

प्रभावी थक्का-रोधी के साथ जल्दी चलना-फिरना पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का जोखिम नहीं बढ़ाता और दर्द, सूजन तथा पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम घटा सकता है। नियमित बिस्तर आराम की अब सिफ़ारिश नहीं की जाती। प्रभावित पैर की मालिश से बचना चाहिए।

उत्तर

D · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards

यह उत्तर क्यों है

Sitting upright during and after meals helps food pass safely and reduces reflux and aspiration. Small mouthfuls, unhurried feeding and the textures advised by the speech and language therapist are also important.

उत्तर

C · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · कमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो

यह उत्तर क्यों है

रात के हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार किया जाना चाहिए। रात की कमी के बाद सुबह का उच्च ग्लूकोज़ रिबाउंड (सोमोजी प्रभाव) या अलग कारण दर्शा सकता है; दोनों में शाम के इंसुलिन की योजना की समीक्षा आवश्यक है। रात में अतिरिक्त इंसुलिन देने से हाइपोग्लाइसीमिया और बदतर होगा।

उत्तर

C · कमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP

यह उत्तर क्यों है

Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.

उत्तर

A · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Potassium 2.9 mmol/L

यह उत्तर क्यों है

Normal potassium is about 3.5–5.0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.

उत्तर

B · Potassium 2.9 mmol/L

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