NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AInform the provider, explain the risks and document the discussion
  2. BLet the patient leave without telling anyone
  3. CHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
  4. DLock the door so the patient cannot leave the unit
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
  2. BAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which technique is used for suctioning a tracheostomy in hospital?

  1. ASterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
  2. BNo gloves at all, because the airway already contains bacteria
  3. CClean technique, reusing the catheter during the shift
  4. DClean technique, with the catheter rinsed in tap water
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स नस में मॉर्फ़ीन देने वाली है। मरीज़ की श्वसन दर 9/min है और वह बहुत उनींदा है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aखुराक रोकना, मरीज़ का आकलन करना और चिकित्सक को सूचित करना
  2. Bखुराक देना, क्योंकि पहले दर्द की शिकायत की गई थी
  3. Cआधी खुराक देना
  4. Dखुराक देना और श्वसन दर की दोबारा जाँच कल करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी की श्वेत कोशिका गणना 16 × 10³/µL है और अपरिपक्व न्यूट्रोफ़िल (बैंड) का अनुपात अधिक है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aतीव्र जीवाणु संक्रमण
  2. Bसामान्य परिणाम
  3. Cआयरन-अभाव एनीमिया
  4. Dकेवल दीर्घकालिक विषाणु रोग
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient using an insulin pump has a glucose of 300 mg/dL (16.7 mmol/L) that has not fallen 2 hours after a correction bolus through the pump. Blood ketones are 1.8 mmol/L. What is the most likely problem and action?

  1. AInsulin overdose from the pump; suspend the pump and stop all insulin for a day
  2. BRebound after a hypo; give fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  3. CInsulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
  4. DNormal pump function; wait for the next mealtime bolus to lower the glucose
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ADouble the dose if a dose is missed
  2. BTake them on an empty stomach at night
  3. CDo not stop them suddenly
  4. DTake them only when symptoms flare
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
  2. B"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
  3. C"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  4. D"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A nurse measures blood pressure on a large upper arm using a cuff that is too small. What effect will this have?

  1. AOnly the pulse rate will be affected
  2. BThe reading will be accurate but slower
  3. CThe reading will be falsely low
  4. DThe reading will be falsely high
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

MI से स्वस्थ हो रहा मरीज़ सामान्य जीवन में लौटने को लेकर चिंतित है। कौन-सा हस्तक्षेप स्वास्थ्य लाभ का सबसे अच्छा समर्थन करता है?

  1. Aकार्डियक रिहैबिलिटेशन के लिए रेफ़रल
  2. Bठीक महसूस होते ही गोलियाँ बंद करने की सलाह
  3. Cतीन महीने बिस्तर पर आराम की सलाह
  4. Dस्थायी रूप से सभी व्यायाम से बचने की सलाह
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

SIADH वाले मरीज़ का सोडियम 126 mmol/L है और लक्षण हल्के हैं। आमतौर पर प्रथम-पंक्ति उपचार कौन-सा है?

  1. Aअतिरिक्त मौखिक पानी
  2. BIV 5% ग्लूकोज़ इन्फ़्यूज़न
  3. Cद्रव प्रतिबंध
  4. Dडेस्मोप्रेसिन
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

On the first day after a kidney transplant, urine output suddenly falls from 200 mL/h to 10 mL/h. What should the nurse check first?

  1. AWhether the patient has eaten
  2. BThe patient's blood glucose level
  3. CThe patient's temperature and pulse
  4. DThat the catheter is not blocked or kinked
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

मल्टीमोडल एनाल्जीसिया के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aओपिऑइड की ज़रूरत घटाने के लिए भिन्न क्रियाओं वाली दवाएँ मिलाई जाती हैं
  2. Bअधिक प्रभाव के लिए कई अलग-अलग ओपिऑइड मिलाए जाते हैं
  3. Cयह केवल दीर्घकालिक दर्द के लिए उपयोग होने वाली विधि है
  4. Dएक समय में केवल एक ही दर्द-निवारक दिया जाना चाहिए
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report heavy bleeding from my bottom."
  2. B"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
  3. C"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  4. D"Some wind and bloating today is expected."

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

यह उत्तर क्यों है

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

उत्तर

A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

यह उत्तर क्यों है

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

उत्तर

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove

यह उत्तर क्यों है

In hospital, tracheal suctioning uses sterile technique to avoid introducing organisms into the lower airway. Clean technique may be taught for long-term home care, according to policy.

उत्तर

A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · खुराक रोकना, मरीज़ का आकलन करना और चिकित्सक को सूचित करना

यह उत्तर क्यों है

धीमी साँस और बेहोशी ओपिऑइड की अधिकता का संकेत देती हैं, इसलिए एक और खुराक साँस रुकने का कारण बन सकती है। नर्स खुराक रोकती है, मरीज़ को जगाती और उसका आकलन करती है, आदेश के अनुसार नैलोक्सोन तैयार करती है और मामला आगे बढ़ाती है।

उत्तर

A · खुराक रोकना, मरीज़ का आकलन करना और चिकित्सक को सूचित करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · तीव्र जीवाणु संक्रमण

यह उत्तर क्यों है

बैंड की अधिकता के साथ बढ़ी श्वेत गणना ("लेफ़्ट शिफ़्ट") बताती है कि मज्जा तीव्र जीवाणु संक्रमण या गंभीर सूजन पर प्रतिक्रिया दे रही है। परिणाम को रोगी के संकेतों, जैसे बुखार, के साथ पढ़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · तीव्र जीवाणु संक्रमण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set

यह उत्तर क्यों है

A high glucose that does not respond to a pump bolus, with rising ketones, suggests a kinked, blocked or dislodged cannula. Because pumps use only rapid-acting insulin, DKA can develop within hours. The usual advice is to give a correction dose by pen or syringe, change the infusion set, check glucose and ketones often, and seek help if ketones keep rising or vomiting starts.

उत्तर

C · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Do not stop them suddenly

यह उत्तर क्यों है

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

उत्तर

C · Do not stop them suddenly
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

यह उत्तर क्यों है

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

उत्तर

A · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · The reading will be falsely high

यह उत्तर क्यों है

A cuff that is too small needs a higher pressure to compress the brachial artery, giving a falsely high reading. A cuff that is too large can give a falsely low reading. The bladder should encircle most of the arm, so cuff size is chosen by arm circumference.

उत्तर

D · The reading will be falsely high
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · कार्डियक रिहैबिलिटेशन के लिए रेफ़रल

यह उत्तर क्यों है

कार्डियक रिहैबिलिटेशन निगरानी में व्यायाम, जोखिम कारक शिक्षा, दवा सलाह और मनोवैज्ञानिक सहयोग को जोड़ता है। यह जीवन की गुणवत्ता सुधारता है और हृदय-रक्तवाहिका मृत्यु दर तथा पुनः भर्ती घटाता है। मरीज़ों को सलाह के अनुसार धीरे-धीरे गतिविधि, जिसमें काम, गाड़ी चलाना और यौन गतिविधि शामिल हैं, पर लौटने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

उत्तर

A · कार्डियक रिहैबिलिटेशन के लिए रेफ़रल
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · द्रव प्रतिबंध

यह उत्तर क्यों है

SIADH में शरीर पानी रोकता है। हल्के से मध्यम मामलों में कारण के उपचार के साथ द्रव प्रतिबंध प्रथम-पंक्ति उपचार है। हाइपोटोनिक द्रव और डेस्मोप्रेसिन सोडियम को और घटाएँगे। गंभीर लक्षणों (दौरे, चेतना में कमी) में निगरानी वाली सेटिंग में हाइपरटोनिक सलाइन चाहिए।

उत्तर

C · द्रव प्रतिबंध
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · That the catheter is not blocked or kinked

यह उत्तर क्यों है

A sudden drop in output after transplant may be caused by a blocked catheter, often from clots. The nurse checks the tubing and may flush the catheter per protocol, and then escalates urgently, because vascular thrombosis or rejection are also possible.

उत्तर

D · That the catheter is not blocked or kinked
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · ओपिऑइड की ज़रूरत घटाने के लिए भिन्न क्रियाओं वाली दवाएँ मिलाई जाती हैं

यह उत्तर क्यों है

मल्टीमोडल एनाल्जीसिया दर्द राहत बेहतर करने और ओपिऑइड के दुष्प्रभाव घटाने के लिए दवाओं और तकनीकों (पैरासिटामोल, जहाँ सुरक्षित हो NSAID, स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, ओपिऑइड) को जोड़ता है। कई ओपिऑइड मिलाना मल्टीमोडल नहीं है।

उत्तर

A · ओपिऑइड की ज़रूरत घटाने के लिए भिन्न क्रियाओं वाली दवाएँ मिलाई जाती हैं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

यह उत्तर क्यों है

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

उत्तर

C · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

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