NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

चार्ज नर्स को एक बिस्तर खाली करना है। डिस्चार्ज या निचले स्तर की देखभाल में स्थानांतरण के लिए सबसे उपयुक्त रोगी कौन-सा है?

  1. Aदो घंटे पहले सीने के दर्द के साथ भर्ती; ट्रोपोनिन परिणाम अभी लंबित
  2. Bनिमोनिया, जिसकी ऑक्सीजन आवश्यकता रात भर में 2 से 4 L/min हो गई
  3. Cआँत की सर्जरी के बाद पहला दिन, तापमान नया 38.5 °C
  4. Dसरल एपेंडेक्टोमी के बाद तीसरा दिन, खा रहा है, मौखिक दर्दनाशक पर
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?

  1. AStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
  2. BComplain about the assistant to the patients during care
  3. CSay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
  4. DTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

hydrOXYzine और hydrALAZINE की तरह “टॉल मैन” (Tall Man) लेटरिंग का उद्देश्य क्या है?

  1. Aयह दिखाना कि दोनों में से कौन-सी दवा उच्च-जोखिम दवा है
  2. Bब्रांड नाम को दर्शाना
  3. Cमिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना
  4. Dदवा की सामर्थ्य (स्ट्रेंथ) दिखाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?

  1. ACheck with the other nurse and the records before giving another dose
  2. BGive half a tablet now, to be safe, and the other half later if needed
  3. CTell the patient they must be confused
  4. DGive the tablet, because the record shows none was given
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी की प्लेटलेट गणना 18 × 10³/µL है। कौन-सा नर्सिंग उपाय उपयुक्त है?

  1. Aमुलायम टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेज़र और कोई इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नहीं
  2. Bसटीकता के लिए हर चार घंटे गुदा से तापमान लें
  3. Cसिरदर्द होने पर निर्धारित एस्पिरिन दें
  4. Dदिन में दो बार फ़्लॉस करने और तेज़ ब्लेड वाले रेज़र से शेव करने के लिए प्रोत्साहित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

हृदय विफलता वाले रोगी का BNP भर्ती पर बहुत उच्च था और मूत्रवर्धक उपचार के बाद अब गिर रहा है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aहृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
  2. Bमूत्रवर्धक से हुई नई गुर्दा विफलता
  3. Cकि मूत्रवर्धक तुरंत बंद करनी चाहिए
  4. Dबिगड़ती हृदय विफलता जिसे अधिक द्रव चाहिए
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. AChloride
  2. BMagnesium
  3. CSodium
  4. DPhosphate
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. AType 2 respiratory failure
  2. BNormal blood gas
  3. CType 1 respiratory failure
  4. DMetabolic acidosis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0.6. What does this suggest?

  1. ANormal leg circulation
  2. BA deep vein thrombosis
  3. CStiff, calcified arteries that read falsely high
  4. DSignificant peripheral arterial disease
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?

  1. AA large difference in blood pressure between the arms
  2. BSweating, nausea and pallor that started with the pain
  3. CPain that started at rest
  4. DA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. AHypoglycaemia
  2. BVenous thrombosis
  3. CLow cholesterol
  4. DBleeding from low platelets
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दाब वाले मरीज़ को एंडोट्रेकियल सक्शनिंग की आवश्यकता है। कौन-सा तरीका सबसे उपयुक्त है?

  1. Aसक्शनिंग के दौरान मरीज़ को सीधा लिटाना और सिर घुमाना
  2. Bपहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना
  3. Cस्राव न होने पर भी नियमित रूप से हर 15 मिनट में सक्शन करना
  4. Dसारे स्राव एक साथ साफ़ करने के लिए कम से कम 30 सेकंड सक्शन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

स्टोमा उपकरण का छेद कितना बड़ा काटा जाना चाहिए?

  1. Aस्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
  2. Bस्टोमा से चारों ओर लगभग 2 cm बड़ा
  3. Cकोई भी आकार, बशर्ते स्टोमा ढका हो
  4. Dकसी सील के लिए स्टोमा से थोड़ा छोटा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  2. B"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  3. C"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  4. D"I'll try to lose some weight over the next months."

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · सरल एपेंडेक्टोमी के बाद तीसरा दिन, खा रहा है, मौखिक दर्दनाशक पर

यह उत्तर क्यों है

एपेंडेक्टोमी का रोगी स्थिर है, खा रहा है और मौखिक दर्द निवारण से संभल रहा है। लंबित ट्रोपोनिन, बढ़ती ऑक्सीजन आवश्यकता और नया बुखार, सबका अर्थ है कि रोगी का क्रम अभी स्पष्ट नहीं है।

उत्तर

D · सरल एपेंडेक्टोमी के बाद तीसरा दिन, खा रहा है, मौखिक दर्दनाशक पर
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

यह उत्तर क्यों है

The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.

उत्तर

D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · मिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना

यह उत्तर क्यों है

टॉल मैन लेटरिंग मिलते-जुलते नामों के अलग अक्षरों को बड़े अक्षरों में लिखती है, ताकि लेबल, स्क्रीन और आदेश पढ़ते समय कर्मचारी अंतर को नोटिस करें।

उत्तर

C · मिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Check with the other nurse and the records before giving another dose

यह उत्तर क्यों है

Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.

उत्तर

A · Check with the other nurse and the records before giving another dose
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · मुलायम टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेज़र और कोई इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नहीं

यह उत्तर क्यों है

गंभीर थ्रॉम्बोसाइटोपीनिया में मामूली आघात से रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव सावधानियों में मुलायम टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेज़र, कोई IM इंजेक्शन या गुदा प्रक्रियाएँ नहीं, और एस्पिरिन तथा NSAID से बचना शामिल है।इससे जाँचा गया: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · मुलायम टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेज़र और कोई इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नहीं
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है

यह उत्तर क्यों है

गिरता BNP दर्शाता है कि निलयों पर तनाव कम है, जो सुधरती द्रव स्थिति से मेल खाता है। इसे लक्षणों, वज़न और परीक्षण के साथ पढ़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Magnesium

यह उत्तर क्यों है

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

उत्तर

B · Magnesium
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Type 1 respiratory failure

यह उत्तर क्यों है

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

उत्तर

C · Type 1 respiratory failure
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Significant peripheral arterial disease

यह उत्तर क्यों है

An ABPI of roughly 1.0–1.3 is normal, and below 0.9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1.3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.

उत्तर

D · Significant peripheral arterial disease
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · A large difference in blood pressure between the arms

यह उत्तर क्यों है

A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.

उत्तर

A · A large difference in blood pressure between the arms
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Venous thrombosis

यह उत्तर क्यों है

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

उत्तर

B · Venous thrombosis
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · पहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना

यह उत्तर क्यों है

सक्शनिंग खाँसी, हाइपॉक्सिया और हाइपरकैप्निया के ज़रिए ICP बढ़ाती है। यह केवल आवश्यकता पर, पहले ऑक्सीजन देकर, लगभग 10–15 सेकंड से अधिक न चलने वाली, कम बार की जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ और सिर को ऊँचा व मध्य रेखा में रखकर की जाती है। कुछ यूनिट में सेडेशन या लिडोकेन का उपयोग हो सकता है।

उत्तर

B · पहले ऑक्सीजन देना, हर बार छोटा रखना और बार-बार की संख्या सीमित रखना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा

यह उत्तर क्यों है

छेद को स्टोमा के चारों ओर कसकर फ़िट होने के लिए काटा जाता है, लगभग 2–3 mm (लगभग 1/8 इंच) का छोटा अंतर छोड़कर। बहुत बड़ा होने पर त्वचा निकासी के संपर्क में आती है; बहुत छोटा होने पर स्टोमा में कट सकता है। पहले सप्ताहों में स्टोमा सिकुड़ते हैं, इसलिए माप दोहराया जाता है।

उत्तर

A · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

यह उत्तर क्यों है

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

उत्तर

A · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

यह स्वतंत्र अभ्यास सामग्री है। ExamProblems इस परीक्षा को संचालित करने वाले संगठन से संबद्ध या उसके द्वारा समर्थित नहीं है, और परीक्षा का नाम केवल सामग्री का वर्णन करने के लिए उपयोग किया गया है। NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) के ट्रेडमार्क हैं, जो ExamProblems से संबद्ध नहीं है, उसका समर्थन नहीं करता और उसकी सटीकता की ज़िम्मेदारी नहीं लेता।

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