NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स देखती है कि नर्सिंग असिस्टेंट स्पष्ट रूप से बहुत छोटे कफ़ से रक्तचाप माप रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aअभी हस्तक्षेप करें, विनम्रता से तकनीक सुधारें और दोबारा जाँचें
  2. Bअसिस्टेंट के अगले वार्षिक मूल्यांकन में इसका ज़िक्र करें
  3. Cइसे अनदेखा करें, क्योंकि एक उच्च रीडिंग से कोई फ़र्क नहीं पड़ेगा
  4. Dअसिस्टेंट को आज के लिए रोगी देखभाल से हटा दें
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?

  1. ASlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
  2. BGive a dose of aspirin for the headache
  3. CStop the infusion and inform the provider at once
  4. DContinue the infusion, because headache is expected
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  2. BIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
  3. CIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
  4. DIt means the drug must be given by mouth only
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Victims of a chemical spill arrive at the emergency department with liquid on their skin and clothing. What is the priority before they enter the building?

  1. ATake them straight into the resuscitation room so treatment is not delayed
  2. BDecontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
  3. CGive them hospital gowns and seat them in triage
  4. DTake a full history in the waiting room
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?

  1. AUric acid
  2. BSodium bicarbonate
  3. CMagnesium
  4. DPhosphate
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3.2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3.6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?

  1. AGive a protein snack only and recheck tomorrow
  2. BWait until the next meal before giving anything
  3. CGive a long-acting insulin dose to stabilize it
  4. DGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

ACE इनहिबिटर शुरू किए गए मरीज़ को लगातार सूखी खाँसी हो जाती है। संभावित कारण क्या है?

  1. Aहाल ही में दिए गए पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रिया
  2. Bबीटा-ब्लॉकर से होने वाला दमा
  3. CACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव
  4. Dफुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has a full-thickness burn all the way round the forearm. Which complication must be watched for closely?

  1. ADelayed hair growth on the arm
  2. BHypoglycaemia caused by the body using glucose to heal the burn
  3. CExcessive bleeding from the burn surface needing an urgent blood transfusion
  4. DLoss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which ECG finding is typical of atrial flutter?

  1. AP waves with no relationship to the QRS complexes
  2. BA chaotic baseline with no clear P waves and irregular QRS
  3. CRegular sawtooth flutter waves between QRS complexes
  4. DWide, bizarre QRS complexes at 180/min
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?

  1. AThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
  2. BThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
  3. CThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
  4. DToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एडिसन रोग के लिए इलेक्ट्रोलाइट का कौन-सा पैटर्न विशिष्ट है?

  1. Aउच्च सोडियम और कम पोटैशियम
  2. Bकम पोटैशियम और कम ग्लूकोज़
  3. Cउच्च कैल्शियम और कम फ़ॉस्फ़ेट
  4. Dकम सोडियम और उच्च पोटैशियम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient's potassium is 7.1 mmol/L, and the ECG shows peaked T waves and broad QRS complexes. What is the first treatment?

  1. AIV calcium gluconate
  2. BOral potassium binder
  3. COral sodium bicarbonate
  4. DIV furosemide
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which nursing intervention best reduces preoperative anxiety?

  1. ATelling the patient that there is nothing to worry about
  2. BExplaining what will happen and answering questions
  3. CAvoiding talking about the operation at all
  4. DKeeping family members away until after surgery
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching the patient how to use a PCA pump
  2. BDeciding whether abnormal results need reporting
  3. CRecording baseline vital signs
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · अभी हस्तक्षेप करें, विनम्रता से तकनीक सुधारें और दोबारा जाँचें

यह उत्तर क्यों है

पर्यवेक्षण में गलतियों को तुरंत, सम्मानजनक ढंग से सुधारना और सटीक मान प्राप्त करना शामिल है। बहुत छोटा कफ़ रक्तचाप को अधिक आँकता है। इसे अनदेखा करना या महीनों प्रतीक्षा करना नुकसान को जारी रहने देता है।

उत्तर

A · अभी हस्तक्षेप करें, विनम्रता से तकनीक सुधारें और दोबारा जाँचें
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Stop the infusion and inform the provider at once

यह उत्तर क्यों है

A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.

उत्तर

C · Stop the infusion and inform the provider at once
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

यह उत्तर क्यों है

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

उत्तर

B · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE

यह उत्तर क्यों है

Contaminated patients are decontaminated outside the department so the chemical is not brought inside to harm staff and other patients. Staff doing this wear PPE suited to the hazard.

उत्तर

B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Magnesium

यह उत्तर क्यों है

Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.इससे जाँचा गया: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

C · Magnesium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck

यह उत्तर क्यों है

The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3.9 mmol/L); UK guidance uses 4.0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.

उत्तर

D · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · ACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव

यह उत्तर क्यों है

सूखी खाँसी रैमिप्रिल जैसे ACE इनहिबिटर का एक सामान्य दुष्प्रभाव है। अक्सर इसकी जगह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर दिया जाता है।

उत्तर

C · ACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin

यह उत्तर क्यों है

Circumferential full-thickness burns form a tight eschar that acts like a tourniquet as oedema develops. Neurovascular checks are needed, and escharotomy may be required.

उत्तर

D · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes

यह उत्तर क्यों है

Atrial flutter is caused by a re-entry circuit in the right atrium, giving regular sawtooth flutter waves, often at about 300/min with 2:1 block (ventricular rate about 150/min). A chaotic baseline with irregular QRS is atrial fibrillation. Like AF, it carries a stroke risk.

उत्तर

C · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration

यह उत्तर क्यों है

Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.

उत्तर

D · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · कम सोडियम और उच्च पोटैशियम

यह उत्तर क्यों है

एल्डोस्टेरोन की कमी से सोडियम की हानि और पोटैशियम का रुकाव होता है, जिससे हाइपोनैट्रीमिया और हाइपरकैलीमिया होते हैं। कॉर्टिसोल की कमी हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोटेंशन जोड़ती है।

उत्तर

D · कम सोडियम और उच्च पोटैशियम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · IV calcium gluconate

यह उत्तर क्यों है

ECG changes mean the heart is at risk. IV calcium is given first to stabilise the myocardium, followed by insulin with glucose (and often nebulised salbutamol) to shift potassium into cells. Binders or dialysis then remove it.

उत्तर

A · IV calcium gluconate
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Explaining what will happen and answering questions

यह उत्तर क्यों है

Clear information about what to expect, including pain control and recovery, reduces anxiety and can improve recovery. False reassurance does not address the patient's concerns.

उत्तर

B · Explaining what will happen and answering questions
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Recording baseline vital signs

यह उत्तर क्यों है

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

उत्तर

C · Recording baseline vital signs

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