NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority action?

  1. AIncrease the dose because the symptoms suggest a relapse
  2. BHold the dose and report so the white cell count can be checked
  3. CAdvise the patient to gargle with warm salt water and rest in bed
  4. DOffer throat lozenges and continue the usual dose
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

ऊपरी जठरांत्र (GI) रक्तस्राव वाले रोगी की हृदय गति 128/मिनट और रक्तचाप 84/50 mmHg है। ये सभी निर्धारित हैं। नर्स पहले कौन-सा शुरू करती है?

  1. AIV प्रोटॉन पंप इनहिबिटर इन्फ़्यूज़न
  2. Bमौखिक आयरन की गोलियाँ
  3. Cअगली सुबह के लिए नैदानिक एंडोस्कोपी बुक करना
  4. Dबड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which household item is a strangulation risk for young children?

  1. AA large wooden building block
  2. BA plastic picture book
  3. CSoft cotton socks
  4. DLooped cords on window blinds
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

An IV bag from the pharmacy holds the correct drug, but the label shows another patient’s name. What should the nurse do?

  1. ANot hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
  2. BHang it, because the drug and dose are correct
  3. CAsk the patient whether it is fine to use the bag
  4. DCross out the name and write in the correct patient’s name
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?

  1. AAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
  2. BStop dialysis for a week and recheck the fluid later
  3. CSend the fluid for cell count and culture and report it
  4. DRecord it as normal and continue the usual exchanges
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. AWBC 11.5 × 10³/µL, potassium 4.2 mEq/L, albumin 3.8 g/dL
  2. BPlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  3. CHemoglobin 12.5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
  4. DCalcium 9.4 mg/dL, phosphate 3.5 mg/dL, magnesium 1.9 mEq/L
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. AChloride
  2. BSodium
  3. CMagnesium
  4. DPhosphate
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A catheterised postoperative patient has passed only 10 mL of urine in the last two hours. What should the nurse check first?

  1. AThe patient's cholesterol level from the admission bloods
  2. BThe patient's weight from last year
  3. CWhether the patient has eaten breakfast
  4. DThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के दो दिन बाद मरीज़ को अचानक साँस फूलना, कड़कड़ाहट और एक नई तेज़ सिस्टोलिक मर्मर (बड़बड़ाहट) होती है। किस जटिलता पर संदेह होना चाहिए?

  1. Aतनाव से उत्पन्न स्थिर एंजाइना का नया दौरा
  2. Bइन्फार्क्शन के बाद पेरिकार्डाइटिस, जिससे पेरिकार्डियल फ़्रिक्शन रब हो
  3. Cपैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो
  4. Dलंबे बिस्तर आराम से पल्मोनरी एम्बोलिज़्म
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?

  1. AIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
  2. BSmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
  3. CStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
  4. DStopping now will make the operation more dangerous
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

IV फ़ेनिटॉइन देने के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aइसे कुछ सेकंड में तेज़ी से धकेलना चाहिए
  2. Bइसमें हृदय की लय या रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता नहीं
  3. Cयह कार्डियक मॉनिटरिंग के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड में दी जाती है
  4. Dइसे किसी भी ग्लूकोज़ इन्फ़्यूज़न में मिलाया जा सकता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A nurse teaches foot care to a patient with diabetic neuropathy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will wear socks and shoes that fit well and do not rub."
  2. B"I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
  3. C"I will check my feet every day, using a mirror for the soles."
  4. D"I will check that the bath water is not too hot using my elbow."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why are accurate fluid balance charts kept after major surgery?

  1. ATo decide which meal the patient will have next
  2. BTo record when visitors come and go
  3. CTo detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
  4. DTo check how far the patient has walked and how often they get out of bed
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

तीव्र पैंक्रियाटाइटिस के पहले घंटों में आमतौर पर कौन-सी द्रव रणनीति अनुशंसित है?

  1. Aकिसी भी क्रिस्टलॉइड के बजाय केवल IV एल्ब्यूमिन
  2. Bप्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड
  3. Cबिल्कुल IV द्रव नहीं, केवल मुँह से पानी की छोटी चुस्कियाँ
  4. Dबहुत बड़ी मात्रा, मरीज़ की प्रतिक्रिया चाहे जो हो

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Hold the dose and report so the white cell count can be checked

यह उत्तर क्यों है

Clozapine can cause agranulocytosis. A sore throat or fever may be the first sign of infection, so the nurse reports it and the neutrophil count is checked before more doses are given.

उत्तर

B · Hold the dose and report so the white cell count can be checked
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · बड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप हाइपोवोलीमिक शॉक दिखाते हैं, इसलिए परिसंचारी आयतन बहाल करना पहले आता है, निर्धारित अनुसार द्रव या रक्त उत्पादों और निकट निगरानी के साथ। अम्ल दमन और एंडोस्कोपी पुनर्जीवन शुरू होने के बाद आते हैं, और मौखिक आयरन बाद की स्वास्थ्य-लाभ अवस्था का है।

उत्तर

D · बड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Looped cords on window blinds

यह उत्तर क्यों है

Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.

उत्तर

D · Looped cords on window blinds
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy

यह उत्तर क्यों है

A label with another patient’s name means the bag may be meant for someone else or may differ in other ways. The nurse does not use it, returns it and reports the issue so the error can be investigated.

उत्तर

A · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Send the fluid for cell count and culture and report it

यह उत्तर क्यों है

Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.इससे जाँचा गया: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · Send the fluid for cell count and culture and report it
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

यह उत्तर क्यों है

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.इससे जाँचा गया: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

उत्तर

B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Magnesium

यह उत्तर क्यों है

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

उत्तर

C · Magnesium
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

यह उत्तर क्यों है

A sudden fall in catheter output may be due to a kinked, clamped or blocked catheter. If it is draining freely, the nurse assesses fluid status and vital signs and escalates possible hypovolaemia or AKI.

उत्तर

D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · पैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो

यह उत्तर क्यों है

MI के बाद पैपिलरी पेशी (या निलय पट) का टूटना नई मर्मर और अचानक हृदय विफलता या शॉक पैदा करता है। यह शल्य-आपातकाल है। पेरिकार्डाइटिस में साँस लेने पर सीने का दर्द और फ़्रिक्शन रब होता है, नई मर्मर के साथ तीव्र पल्मोनरी एडिमा नहीं।

उत्तर

C · पैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery

यह उत्तर क्यों है

Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.

उत्तर

C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · यह कार्डियक मॉनिटरिंग के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड में दी जाती है

यह उत्तर क्यों है

फ़ेनिटॉइन ग्लूकोज़ वाले घोलों में अवक्षेपित हो जाती है और 0.9% सोडियम क्लोराइड में, आमतौर पर इन-लाइन फ़िल्टर से, दी जाती है। बहुत तेज़ी से चढ़ाने पर हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और अतालता हो सकती है, इसलिए दर सीमित रखी जाती है और ECG तथा रक्तचाप की निगरानी होती है।

उत्तर

C · यह कार्डियक मॉनिटरिंग के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड में दी जाती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."

यह उत्तर क्यों है

Medicated corn plasters contain acids that can burn the skin and cause ulcers in people with neuropathy or poor circulation. Corns and calluses should be treated by a podiatrist.

उत्तर

B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early

यह उत्तर क्यों है

Fluid balance charts record IV and oral intake against urine, drains, vomit and NG losses. Trends help detect hypovolaemia, overload and acute kidney injury.

उत्तर

C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · प्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड

यह उत्तर क्यों है

पैंक्रियाटाइटिस ऊतकों में द्रव की हानि करता है, इसलिए जल्दी IV द्रव महत्वपूर्ण है। हाल का मार्गदर्शन हृदय गति, रक्तचाप और मूत्र उत्पादन के अनुसार समायोजित, हार्टमैन या लैक्टेटेड रिंगर जैसे संतुलित क्रिस्टलॉइड से मध्यम, लक्ष्य-निर्देशित पुनर्जीवन का पक्षधर है, क्योंकि बहुत आक्रामक द्रव बिना लाभ के अधिभार बढ़ाते हैं।

उत्तर

B · प्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड

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