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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient speaks little English, and the nurse needs to explain a new procedure. What is the best way to communicate?
ASpeak loudly and slowly in English
BUse hand gestures and hope the patient understands
CUse a professional medical interpreter
DAsk the patient’s 10-year-old child to translate
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
किस रोगी का निष्कर्ष सबसे अधिक तत्काल है?
Aरोगी जिसका प्लेटलेट गणना परिणाम लंबित है
Bवारफ़ेरिन पर रोगी जिसका INR 2.5 है और जिसे सामान्य शाम की खुराक देनी है
Cहेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी जिसे नया भ्रम और तेज़ सिरदर्द है
Dघुटने की सर्जरी के बाद का रोगी जिसके इंजेक्शन स्थल पर छोटा नील है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient has leftover opioid tablets after surgery. Which advice about disposal is best?
ALeave them in the bathroom cabinet indefinitely
BReturn them to a pharmacy or an approved take-back site
CGive them to a friend or relative who has back pain
DKeep them in an unlocked drawer at home in case of future pain
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?
AInfection can be ruled out because there is no fever
BThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
CA sedative is needed to keep the resident calm
DAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with pneumonia had a CRP of 180 mg/L on admission and 40 mg/L after 4 days of antibiotics. What does this most likely show?
AThe infection has spread to another organ
BThe patient has developed a new infection
CThe inflammation is settling with treatment
DThe antibiotic is causing liver damage
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with long-term heavy alcohol use is admitted with alcohol withdrawal. Which group of electrolyte problems is most common?
AHigh magnesium, high phosphate and high potassium
BLow chloride, high bicarbonate and high calcium
CHigh sodium, high calcium and high glucose
DLow magnesium, low phosphate and low potassium
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which statement about storing insulin is correct?
AInsulin should be kept in direct sunlight
BAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
CUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
DInsulin never expires once opened
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?
ANormal postoperative swelling
BHypocalcaemia from parathyroid damage
CA haematoma compressing the airway
DA thyroid storm
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
एक मरीज़ को सीने के बीच में दर्द है और ECG पर STEMI है। इसमें आमतौर पर क्या आवश्यक है?
Aमौखिक बीटा-ब्लॉकर देना और दर्द ठीक हो जाए तो छुट्टी देना
Bभर्ती करना और अगली सुबह दोबारा ECG करना
Cआपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
Dकिसी भी उपचार निर्णय से पहले ट्रोपोनिन परिणाम की प्रतीक्षा करना
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?
AReassure the patient that iron tablets cause black stools
BGive a laxative and repeat the observations tomorrow
CStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
DCheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
सेरिब्रल परफ़्यूज़न प्रेशर (CPP) की गणना कैसे की जाती है?
Aमाध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
Bडायस्टोलिक दाब घटा केंद्रीय शिरापरक दाब
Cसिस्टोलिक धमनी दाब जमा इंट्राक्रेनियल दाब
Dमाध्य धमनी दाब भाग हृदय गति
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
After a stroke, a patient suddenly cries or laughs at odd moments. They say they do not feel sad. Which response is most appropriate?
ATell the patient that crying will slow their recovery
BIgnore it, because it shows that the patient is seeking attention from the staff
CAsk the doctor for a sedative to stop the outbursts
DExplain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which medicine commonly delays wound healing?
ALong-term corticosteroids
BSaline eye drops
CParacetamol
DVitamin C supplements
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with diabetes on continuous enteral feeding and an insulin regimen has the feed stopped for a procedure. What is the main concern?
ADiarrhoea from stopping the feed suddenly
BRefeeding syndrome from too much glucose
CHypoglycaemia if insulin continues without the feed
DHyperglycaemia because the stomach is empty
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Use a professional medical interpreter
यह उत्तर क्यों है
Professional interpreters give accurate, confidential translation of medical information. Family members, especially children, may leave things out and should not be used for important explanations.
उत्तर
C · Use a professional medical interpreter
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी जिसे नया भ्रम और तेज़ सिरदर्द है
यह उत्तर क्यों है
थक्कारोधी पर रोगी में नया भ्रम और तेज़ सिरदर्द मस्तिष्क के भीतर रक्तस्राव का संकेत हो सकते हैं। 2.5 का INR सामान्य चिकित्सीय सीमा 2 से 3 के भीतर है, और इंजेक्शन स्थल पर छोटा नील आम है।
उत्तर
C · हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी जिसे नया भ्रम और तेज़ सिरदर्द है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Return them to a pharmacy or an approved take-back site
यह उत्तर क्यों है
Returning unused opioids to a pharmacy or an approved take-back site is the preferred way to dispose of them. Leftover opioids at home can be misused or taken by children or pets.
उत्तर
B · Return them to a pharmacy or an approved take-back site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
यह उत्तर क्यों है
In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.
उत्तर
D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · The inflammation is settling with treatment
यह उत्तर क्यों है
CRP has a short half-life of about 19 hours, so it falls within days when inflammation is controlled. A falling CRP, together with clinical improvement, supports a response to treatment; a CRP that stays high or rises again needs review.इससे जाँचा गया:C-reactive protein · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · The inflammation is settling with treatment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Low magnesium, low phosphate and low potassium
यह उत्तर क्यों है
Poor diet, vomiting, diarrhea and alcohol's effect on the kidneys commonly cause low magnesium, phosphate and potassium. These worsen arrhythmia and seizure risk, so they are checked and replaced, together with thiamine.
उत्तर
D · Low magnesium, low phosphate and low potassium
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
यह उत्तर क्यों है
Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.
उत्तर
C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · A haematoma compressing the airway
यह उत्तर क्यों है
A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.
उत्तर
C · A haematoma compressing the airway
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
यह उत्तर क्यों है
STEMI आमतौर पर किसी कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध को दर्शाता है। यथाशीघ्र आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI (या समय पर PCI संभव न हो तो थ्रोम्बोलाइसिस), आवश्यक है; “समय ही मांसपेशी है”। निर्णय ECG और लक्षणों के आधार पर लिया जाता है, ट्रोपोनिन परिणाम पर नहीं।
उत्तर
C · आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
यह उत्तर क्यों है
Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.
उत्तर
D · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
यह उत्तर क्यों है
CPP = MAP − ICP। मस्तिष्क की चोट वाले वयस्कों में आमतौर पर कम से कम लगभग 60 mmHg के CPP का लक्ष्य रखा जाता है। यदि ICP बढ़े या MAP गिरे, तो CPP गिरता है और मस्तिष्क इस्केमिक हो जाता है।
उत्तर
A · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
यह उत्तर क्यों है
Emotional lability (pseudobulbar affect) is common after stroke: crying or laughter does not match the person's mood. Explaining it, staying calm and gently distracting the patient helps. True depression is also common and should be screened for separately.
उत्तर
D · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Long-term corticosteroids
यह उत्तर क्यों है
Corticosteroids suppress the inflammatory phase, collagen formation and immunity, delaying healing and raising infection risk. Other factors include diabetes, smoking, malnutrition, poor perfusion and chemotherapy.
उत्तर
A · Long-term corticosteroids
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Hypoglycaemia if insulin continues without the feed
यह उत्तर क्यों है
When feed stops but insulin continues, blood glucose can fall sharply. The insulin plan is reviewed with the team, glucose is checked frequently, and a glucose infusion may be needed.
उत्तर
C · Hypoglycaemia if insulin continues without the feed
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