NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?

  1. AThe patient’s body is in line with the traction
  2. BThe weights are hanging freely
  3. CThe ropes are in the pulleys
  4. DThe weights are resting on the floor
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Two patients on the unit have the same surname. What should the nurse do before giving a medication?

  1. AAsk the patient, “Are you Mr Smith?” and give the drug once he says yes
  2. BAsk a nursing assistant which patient is which
  3. CCheck two identifiers against the wristband and the medication record
  4. DUse the room number as the main identifier
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse who never had BCG vaccine has a positive tuberculin skin test for the first time. The chest x-ray is clear and there are no symptoms. What does this most likely mean?

  1. AA failed test that must be repeated next year
  2. BImmunity to TB from a past exposure
  3. CLatent TB infection, which is not contagious
  4. DActive TB, which needs airborne isolation
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

रात की नर्स सुझाव देती है कि शांत पर भटकने वाले मरीज़ को “आज रात कम स्टाफ़ से काम चलाने के लिए” संयमित किया जाए। कौन-सी प्रतिक्रिया सही है?

  1. Aयदि परिवार पहले लिखित सहमति दे तो रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
  2. Bयदि सुबह हटा दिए जाएँ तो रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
  3. Cसंयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें
  4. Dजब स्टाफ़ कम हो तो रात में रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient scheduled for surgery this morning has a potassium of 3.0 mEq/L on pre-operative tests. What should the nurse do?

  1. ARepeat the test after the surgery is finished
  2. BGive an oral potassium dose without a prescription
  3. CSend the patient to surgery without comment
  4. DReport it to the surgical team before surgery
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6.1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?

  1. AHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
  2. BFluid restriction to protect the heart from overload
  3. CLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
  4. DAn oral potassium supplement with each meal
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?

  1. AFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
  2. BWeekly temperature and a single blood glucose reading
  3. CMonthly HbA1c
  4. DPeak flow readings
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

कूल्हे के फ्रैक्चर वाले एक बुज़ुर्ग मरीज़ को चोट के दो दिन बाद साँस फूलना और भ्रम होता है, और छाती पर पेटीकियल चकत्ता है। किस जटिलता का संदेह होना चाहिए?

  1. Aदबाव अल्सर
  2. Bमूत्र मार्ग संक्रमण
  3. Cकम्पार्टमेंट सिंड्रोम
  4. Dवसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient is starting long-term amiodarone. Which teaching and monitoring are most important?

  1. AAvoid dairy products and have the INR checked once at the start
  2. BProtect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
  3. CEat extra salt and stop the drug as soon as the pulse is regular
  4. DExpect orange urine and no need for blood tests
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

After a car crash, a patient is severely breathless with absent breath sounds on the right, a deviated trachea, distended neck veins and BP 76/40 mmHg. What is the immediate management?

  1. AA chest X-ray to confirm the diagnosis before any treatment
  2. BInsertion of a urinary catheter to monitor output
  3. CLying the patient flat with the legs raised
  4. DUrgent needle or finger decompression of the right chest
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?

  1. ARegular blood glucose checks
  2. BWatching for weight loss
  3. CChecking for low blood pressure
  4. DMonitoring for a high potassium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

वेंटिलेटर पर रखे मरीज़ को मस्तिष्क की दर्दनाक चोट है। जब तक हर्नियेशन निकट न हो, आमतौर पर कौन-सा PaCO₂ लक्ष्य रखा जाता है?

  1. Aकोई भी PaCO₂, क्योंकि वह ICP को प्रभावित नहीं करता
  2. Bलंबे हाइपरवेंटिलेशन से कम PaCO₂
  3. Cसामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)
  4. Dमस्तिष्क की वाहिकाओं को खोलने के लिए उच्च PaCO₂
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?

  1. AGive all treatment options before checking understanding
  2. BSet up a private setting with enough time
  3. CGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
  4. DAsk the family to decide what the patient should be told
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

जलन के पुनर्जीवन के दौरान 80 kg वयस्क का मूत्र उत्पादन 2 घंटे तक 15 mL/h है। यह क्या दर्शाता है?

  1. Aद्रव अधिभार; सभी IV द्रव अभी बंद कर देने चाहिए
  2. Bअवरुद्ध कैथेटर जिसे बस निकाल देना चाहिए
  3. Cजलन वाले मरीज़ के लिए सामान्य मूत्र उत्पादन
  4. Dअपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · The weights are resting on the floor

यह उत्तर क्यों है

Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.

उत्तर

D · The weights are resting on the floor
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Check two identifiers against the wristband and the medication record

यह उत्तर क्यों है

The nurse uses at least two identifiers, such as full name and date of birth, checked against the wristband and record. Open questions (“Please tell me your name”) are safer than yes/no questions.

उत्तर

C · Check two identifiers against the wristband and the medication record
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Latent TB infection, which is not contagious

यह उत्तर क्यों है

A positive skin test with no symptoms and a normal chest x-ray suggests latent TB infection. The person cannot spread TB but should be evaluated for treatment to prevent active disease later.

उत्तर

C · Latent TB infection, which is not contagious
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · संयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें

यह उत्तर क्यों है

संयम केवल तब अनुमत है जब कम प्रतिबंधात्मक उपाय विफल हो चुके हों और मरीज़ या अन्य लोगों को तत्काल नुकसान से बचाना हो, सुविधा या अनुशासन के लिए कभी नहीं। राउंडिंग, बेड अलार्म, सिटर और शांत वातावरण विकल्प हैं।

उत्तर

C · संयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Report it to the surgical team before surgery

यह उत्तर क्यों है

Hypokalemia increases the risk of arrhythmias during anesthesia and can prolong muscle weakness. Abnormal pre-operative results are reported to the surgeon and anesthetist, who decide whether to correct it or delay surgery.इससे जाँचा गया: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · Report it to the surgical team before surgery
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring

यह उत्तर क्यों है

Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.इससे जाँचा गया: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes

यह उत्तर क्यों है

IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.

उत्तर

A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)

यह उत्तर क्यों है

वसा एम्बोलिज़्म आमतौर पर लंबी हड्डी या श्रोणि फ्रैक्चर के 24–72 घंटे बाद दिखता है, जिसमें श्वसन संकट, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन और पेटीकियल चकत्ते की त्रयी होती है।

उत्तर

D · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks

यह उत्तर क्यों है

Amiodarone causes photosensitivity, thyroid dysfunction (it contains iodine), liver toxicity, pulmonary fibrosis and corneal deposits. Patients use high-factor sunscreen and have regular thyroid and liver tests and reviews for cough or breathlessness. It also interacts with warfarin and digoxin.

उत्तर

B · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Urgent needle or finger decompression of the right chest

यह उत्तर क्यों है

These signs indicate a tension pneumothorax, which causes obstructive shock. It is decompressed immediately (needle or finger thoracostomy) without waiting for an X-ray, followed by a chest drain. The nurse gives high-flow oxygen and calls for senior help.

उत्तर

D · Urgent needle or finger decompression of the right chest
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Regular blood glucose checks

यह उत्तर क्यों है

Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.

उत्तर

A · Regular blood glucose checks
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · सामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)

यह उत्तर क्यों है

उच्च CO₂ मस्तिष्क की वाहिकाओं को फैलाता है और ICP बढ़ाता है, जबकि हाइपरवेंटिलेशन उन्हें सिकोड़ता है और सेरिब्रल इस्केमिया कर सकता है। आमतौर पर नॉर्मोकैप्निया (लगभग 4.7–5.3 kPa या 35–40 mmHg) का लक्ष्य रखा जाता है; संक्षिप्त हाइपरवेंटिलेशन निश्चित उपचार तक पुल के रूप में आसन्न हर्नियेशन के संकेतों के लिए आरक्षित है।

उत्तर

C · सामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Set up a private setting with enough time

यह उत्तर क्यों है

SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.

उत्तर

B · Set up a private setting with enough time
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

यह उत्तर क्यों है

सामान्य वयस्क लक्ष्य लगभग 0.5 mL/kg/h है (यहाँ 40 mL/h)। 15 mL/h का उत्पादन गुर्दों में अपर्याप्त परफ़्यूज़न का सुझाव देता है, और कैथेटर जाँचने के बाद निर्धारित अनुसार द्रव की दर बढ़ाई जाती है। अत्यधिक द्रव भी हानिकारक है, जिससे शोथ और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होते हैं, इसलिए सूत्र केवल शुरुआती बिंदु है।

उत्तर

D · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

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