NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?

  1. AThe tube is flushed with a large volume of water
  2. BThe feed is started slowly to see if the patient coughs
  3. CThe patient is asked if the tube feels comfortable
  4. DPlacement is confirmed by an approved method
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse must care for a patient with a radioactive implant. Which approach best limits the nurse’s exposure?

  1. AWear a surgical mask to block the radiation
  2. BLimit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
  3. CStand close to the patient to finish care faster
  4. DSpend longer in the room each time but visit less often during the shift
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

सक्रिय फुफ्फुसीय क्षय रोग (टीबी) वाले मरीज़ को रेडियोलॉजी विभाग जाना है। मरीज़ को कैसे ले जाया जाना चाहिए?

  1. Aबिना फ़िट-टेस्ट वाला N95 रेस्पिरेटर पहनाकर
  2. Bसर्जिकल मास्क पहनाकर, और रेडियोलॉजी को पहले से सूचित करके
  3. Cबिना मास्क के, क्योंकि गलियारा हवादार और छोटा है
  4. Dदस्ताने और गाउन पहनाकर, मास्क की आवश्यकता नहीं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient takes medicines prescribed by several providers. Which advice best reduces the risk of medication errors at home?

  1. AOnly tell each provider about the drugs they prescribed
  2. BKeep each provider’s medicines in separate bags
  3. CStop taking any medicine that seems to repeat another one, without asking anyone
  4. DKeep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 6–8 weeks
  2. BAfter about 3 days
  3. CAfter about 1 year
  4. DAfter about 24 hours
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?

  1. ALarge-volume IV fluid replacement
  2. BStrict fluid restriction
  3. CAn IV bolus of sodium bicarbonate
  4. DOral glucose-lowering tablets
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?

  1. AIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
  2. BIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
  3. CIt makes the patient's pain disappear
  4. DIt causes high blood glucose only
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक नर्स को यक़ीन नहीं है कि उच्च-जोखिम दवा की निर्धारित ख़ुराक सही है। सबसे सुरक्षित कार्रवाई क्या है?

  1. Aडॉक्टर उपलब्ध होने तक समझौते के रूप में आधी ख़ुराक दें
  2. Bमरीज़ से पूछें कि क्या ख़ुराक सामान्य जैसी दिखती है और दे दें
  3. Cइसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें
  4. Dख़ुराक दे दें क्योंकि डॉक्टर ने प्रिस्क्रिप्शन पर हस्ताक्षर किए हैं
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A young patient with hypertrophic cardiomyopathy asks why they are told to avoid dehydration. What is the best explanation?

  1. ALow blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
  2. BFluids dissolve the extra muscle in the heart wall
  3. CDehydration is the cause of the inherited condition
  4. DDehydration makes the heart muscle grow thicker within a few hours
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. ABreathing into a paper bag is the best first treatment for her
  2. BShe should be sent home after a sedative
  3. CLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
  4. DThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient on peritoneal dialysis has gained weight and has higher glucose levels. Which part of the treatment is the likely cause?

  1. AProtein lost into the dialysis fluid
  2. BAir entering the abdomen during exchanges
  3. CGlucose absorbed from the dialysis fluid
  4. DSodium lost into the dialysis fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  2. BA routine physiotherapy appointment next week
  3. CUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
  4. DA laxative and review in the clinic in a month
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. ANormal ageing of the swallowing muscles
  2. BSimple anxiety about swallowing tablets
  3. CA dry mouth from drinking too little water
  4. DA narrowing such as an oesophageal tumour
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA smoker who has never had nausea after surgery
  2. BA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids
  3. CA male smoker having a short procedure without opioids
  4. DA man with no history of nausea having local anaesthetic only

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Placement is confirmed by an approved method

यह उत्तर क्यों है

A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5.5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.

उत्तर

D · Placement is confirmed by an approved method
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding

यह उत्तर क्यों है

Radiation exposure falls with less time, more distance and shielding. Care is planned to be efficient, and a surgical mask does not protect against radiation.

उत्तर

B · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · सर्जिकल मास्क पहनाकर, और रेडियोलॉजी को पहले से सूचित करके

यह उत्तर क्यों है

परिवहन के दौरान मरीज़ श्वसन कणों को रोकने के लिए सर्जिकल मास्क पहनता है, और प्राप्तकर्ता विभाग को सूचित किया जाता है ताकि वह कर्मचारियों और अन्य मरीज़ों की रक्षा कर सके। मरीज़ की देखभाल करने वाले कर्मचारी फ़िट-टेस्ट किए हुए रेस्पिरेटर पहनते हैं।

उत्तर

B · सर्जिकल मास्क पहनाकर, और रेडियोलॉजी को पहले से सूचित करके
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible

यह उत्तर क्यों है

A single complete medication list and one pharmacy allow interactions and duplicates to be detected. The list, including over-the-counter drugs and supplements, is shown at every visit.

उत्तर

D · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · After about 6–8 weeks

यह उत्तर क्यों है

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.इससे जाँचा गया: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · After about 6–8 weeks
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Large-volume IV fluid replacement

यह उत्तर क्यों है

In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.इससे जाँचा गया: Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · Large-volume IV fluid replacement
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications

यह उत्तर क्यों है

Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.

उत्तर

B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · इसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें

यह उत्तर क्यों है

नर्सों को अपनी दी जाने वाली हर दवा को समझना चाहिए। यदि ख़ुराक ग़लत लगे, तो उन्हें निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करनी चाहिए और कार्रवाई का दस्तावेज़ीकरण करना चाहिए।

उत्तर

C · इसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart

यह उत्तर क्यों है

In hypertrophic cardiomyopathy, a thickened septum can obstruct the left ventricular outflow tract, and the obstruction worsens when the ventricle is underfilled. Dehydration, vasodilators and strenuous exertion can trigger symptoms or arrhythmias. It is a cause of sudden cardiac death in young people.

उत्तर

A · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

यह उत्तर क्यों है

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

उत्तर

C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Glucose absorbed from the dialysis fluid

यह उत्तर क्यों है

Standard PD fluids contain glucose to pull water out by osmosis. Some glucose is absorbed, adding calories and raising blood glucose. Glucose monitoring and diet advice are needed, and other solutions may be used.

उत्तर

C · Glucose absorbed from the dialysis fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

यह उत्तर क्यों है

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

उत्तर

C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · A narrowing such as an oesophageal tumour

यह उत्तर क्यों है

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

उत्तर

D · A narrowing such as an oesophageal tumour
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

यह उत्तर क्यों है

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

उत्तर

B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

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