NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with a spinal cord injury at T4 suddenly has a severe headache, flushing above the injury and a blood pressure of 200/110 mmHg. What does the nurse do first?

  1. ASit the patient upright with the legs lowered
  2. BApply extra blankets to keep the patient warm and calm
  3. CLay the patient flat with the legs raised
  4. DGive a warm drink and recheck the blood pressure in an hour
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

बड़ी सर्जरी के बाद के रोगी का दो घंटे से मूत्र निर्गम 15 mL/h है, हृदय गति 115/मिनट है और हाथ ठंडे हैं। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aरोगी को अधिक पानी पीने को प्रोत्साहित करें और बाद में दोबारा जाँचें
  2. Bशॉक के संकेतों, जैसे रक्तस्राव, का आकलन करें और मामला आगे बढ़ाएँ
  3. Cकैथेटर को फ़्लश करें और कल सुबह निर्गम दोबारा जाँचें
  4. Dदेखने के लिए कि निर्गम सुधरता है या नहीं, दो घंटे और प्रतीक्षा करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A parent calls because a toddler has swallowed some household cleaner. The child is awake and breathing normally. What should the nurse advise first?

  1. AWait to see whether any symptoms develop over the next day
  2. BContact the local poison advice service now for specific advice
  3. CMake the child vomit, using a finger at the back of the throat
  4. DGive syrup of ipecac from the medicine cabinet
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

During a disaster, the hospital needs to free beds quickly. Which patient is the best candidate for early discharge?

  1. AA patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
  2. BA patient on an IV heparin infusion that is still being adjusted
  3. CA patient with ongoing chest pain awaiting cardiac tests
  4. DA patient on a ventilator in the intensive care unit who is slowly improving
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. ASkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  2. BThe liver has stopped making urea because of the bleeding
  3. CDigested blood adds protein, which the liver turns into urea
  4. DThe kidneys have suddenly lost most of their function
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient's potassium is 7.2 mEq/L, and the monitor shows wide QRS complexes. Several treatments are prescribed. Which should be given first?

  1. AIV furosemide (a loop diuretic)
  2. BUrgent hemodialysis session
  3. CIV calcium gluconate (or chloride)
  4. DAn oral potassium binder dose
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry oxygen causes high blood glucose
  2. BHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  3. CHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  4. DThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why is morphine more likely to cause toxicity in a patient with severe kidney impairment?

  1. AKidney disease makes the opioid receptors disappear
  2. BThe kidneys normally activate morphine, so more of it becomes active
  3. CIts active metabolites build up because the kidneys excrete them
  4. DKidney failure makes the stomach absorb more morphine
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. ACorrect fit is needed only to improve the appearance
  2. BLoose stockings make the patient's legs too warm at night
  3. CPoorly fitting stockings can cause pressure damage
  4. DTight stockings work better, so the smallest size is always best
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

1.5 L/दिन द्रव प्रतिबंध पर हृदय विफलता वाला मरीज़ तेज़ प्यास की शिकायत करता है। कौन-सा उपाय सबसे उपयुक्त है?

  1. Aअसीमित पानी, क्योंकि प्यास हमेशा बुझाई जानी चाहिए
  2. Bलार उत्तेजित करने और सूखापन दूर करने के लिए नमकीन नाश्ता
  3. Cमुख की देखभाल, गिनकर बर्फ़ के टुकड़े और दिन भर में बँटे हुए तरल
  4. Dअगली सुबह के वज़न तक बिल्कुल तरल नहीं
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  2. BTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  3. CTo lower the blood glucose rise after eating a meal
  4. DTo reduce stomach acid so the food is digested better
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक मरीज़ को तेज़ सिरदर्द, पसीना, धड़कन और बहुत उच्च रक्तचाप के दौरे पड़ते हैं। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aहाइपोथायरॉइडिज़्म
  2. Bफ़ियोक्रोमोसाइटोमा
  3. Cडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  4. Dएडिसन रोग
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt always causes severe diarrhoea
  2. BA metabolite can build up and cause seizures
  3. CIt can only be given by mouth
  4. DIt has no pain-relieving effect at all in adults
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a permanent pacemaker is booked for surgery using monopolar diathermy. Why must the team know?

  1. AThe pacemaker will always be removed during surgery
  2. BThe patient cannot have any anaesthetic at all
  3. CDiathermy can interfere with the pacemaker's function
  4. DPacemakers stop all bleeding during surgery

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Sit the patient upright with the legs lowered

यह उत्तर क्यों है

Autonomic dysreflexia is an emergency in injuries at T6 or above. Sitting the patient up lowers the blood pressure; the nurse then looks for the trigger, most often a full bladder or constipation.

उत्तर

A · Sit the patient upright with the legs lowered
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · शॉक के संकेतों, जैसे रक्तस्राव, का आकलन करें और मामला आगे बढ़ाएँ

यह उत्तर क्यों है

ये संकेत मिलकर हाइपोवोलीमिया या शॉक का संकेत देते हैं। नर्स पूरे रोगी का आकलन करती है, रक्तस्राव खोजती है और मामला आगे बढ़ाती है। कैथेटर की समस्या को खारिज करना चाहिए, पर इससे शॉक की पहचान में देरी नहीं होनी चाहिए।

उत्तर

B · शॉक के संकेतों, जैसे रक्तस्राव, का आकलन करें और मामला आगे बढ़ाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Contact the local poison advice service now for specific advice

यह उत्तर क्यों है

A poison advice service (poison control in the US, or NHS 111 in the UK) can give advice for the exact product. Inducing vomiting is not recommended, because corrosive products can burn the esophagus again and vomit can be aspirated. Emergency services are called if the child has trouble breathing or is drowsy.

उत्तर

B · Contact the local poison advice service now for specific advice
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests

यह उत्तर क्यों है

In a surge, stable patients who could be safely cared for at home are discharged first. Patients who are unstable or need close monitoring or titrated infusions must stay.

उत्तर

A · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

यह उत्तर क्यों है

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.इससे जाँचा गया: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · IV calcium gluconate (or chloride)

यह उत्तर क्यों है

With ECG changes, IV calcium is given first to stabilize the cardiac membrane within minutes. It does not lower potassium, so insulin with glucose (and sometimes albuterol/salbutamol) follows to shift potassium into cells, then binders, diuretics or dialysis remove it.इससे जाँचा गया: High potassium level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · IV calcium gluconate (or chloride)
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

यह उत्तर क्यों है

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

उत्तर

D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them

यह उत्तर क्यों है

Morphine metabolites, including morphine-6-glucuronide, are cleared by the kidneys and accumulate in renal impairment, causing sedation and respiratory depression. Alternative opioids or lower doses are often chosen.

उत्तर

C · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

यह उत्तर क्यों है

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

उत्तर

C · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · मुख की देखभाल, गिनकर बर्फ़ के टुकड़े और दिन भर में बँटे हुए तरल

यह उत्तर क्यों है

तरल को दिन भर में बाँटना, छोटे कप उपयोग करना, बर्फ़ के टुकड़े चूसना (कुल में गिने जाते हैं), शुगर-फ़्री च्यूइंग गम और नियमित मुख देखभाल मरीज़ों को द्रव प्रतिबंध सहने में मदद करते हैं। नमकीन खाद्य पदार्थ प्यास और द्रव रुकाव बढ़ाते हैं।

उत्तर

C · मुख की देखभाल, गिनकर बर्फ़ के टुकड़े और दिन भर में बँटे हुए तरल
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

यह उत्तर क्यों है

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

उत्तर

B · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा

यह उत्तर क्यों है

फ़ियोक्रोमोसाइटोमा कैटेकोलामाइन स्रावित करने वाला ट्यूमर है, आमतौर पर अधिवृक्क मेडुला का। यह दौरों में उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, पसीना और टैकीकार्डिया करता है। सर्जरी से पहले किसी भी बीटा-ब्लॉकर से पहले अल्फ़ा-अवरोध शुरू किया जाता है, क्योंकि अकेला बीटा-अवरोध उच्च रक्तचाप संकट कर सकता है।

उत्तर

B · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · A metabolite can build up and cause seizures

यह उत्तर क्यों है

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

उत्तर

B · A metabolite can build up and cause seizures
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

यह उत्तर क्यों है

Electrical interference from monopolar diathermy can inhibit or reprogram pacemakers and defibrillators. The team plans ahead, for example using bipolar diathermy, placing the plate carefully or having the device checked.

उत्तर

C · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

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