NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a serum potassium of 2.9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?

  1. AA rise in urine output and thirst only
  2. BFlushed, warm skin and a slow heart rate
  3. CTall, peaked T waves and muscle twitching
  4. DMuscle weakness and U waves on the ECG
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

START ट्राइएज के दौरान एक न चल सकने वाला वयस्क प्रति मिनट 28 बार साँस लेता है, उसकी रेडियल नाड़ी नहीं है और केशिका पुनर्भरण 4 सेकंड है। पीड़ित को कौन-सी श्रेणी दी जाती है?

  1. Aकाली (अपेक्षित)
  2. Bलाल (तत्काल)
  3. Cपीली (विलंबित), क्योंकि श्वसन दर 30/मिनट से कम है
  4. Dहरी (मामूली)
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

एक मरीज़ निर्धारित दवा लेने से मना करना चाहता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aयह सुनिश्चित करने के लिए कि दवा ली जाए, उसे मरीज़ के भोजन या पेय में छिपा देना
  2. Bकारण जानना, समझाना, सक्षम मरीज़ के निर्णय का सम्मान करना और दर्ज करना
  3. Cटीम के सवालों से बचने के लिए खुराक को दी गई दर्ज कर देना
  4. Dफिर भी दवा दे देना, क्योंकि वह निर्धारित की गई थी
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?

  1. ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
  2. BBy listening over the stomach while injecting air
  3. CBy putting the end in water to look for bubbles
  4. DBy checking that the patient can still talk
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. ATake each tablet with milk to protect the stomach
  2. BTake the tablet with an antacid to improve absorption
  3. CYour stools may turn dark green or black
  4. DYour urine will turn bright orange while you take it
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी का इंसुलिन इन्फ़्यूज़न शुरू करने से पहले पोटैशियम 3.0 mEq/L है। नर्स को क्या अपेक्षित रखना चाहिए?

  1. Aपहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
  2. Bपोटैशियम नहीं बदला जाता, क्योंकि इंसुलिन उसे बढ़ाएगा
  3. Cपोटैशियम सामान्य होने तक द्रव रोक दिए जाते हैं
  4. Dइंसुलिन तुरंत उच्च दर पर शुरू किया जाता है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. AHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  2. BThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
  3. CHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  4. DDry oxygen causes high blood glucose
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Which feature best distinguishes delirium from dementia?

  1. ADementia always causes visual hallucinations
  2. BDelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
  3. CDelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
  4. DDelirium is permanent, while dementia is reversible
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?

  1. AImmediately after the scope is removed
  2. BOnly after a chest X-ray has been reported
  3. CAfter a full 24 hours without food
  4. DWhen the gag and cough reflexes have returned
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with a large pericardial effusion has a systolic pressure that falls by more than 10 mmHg during inspiration. What is this finding called?

  1. APulsus paradoxus
  2. BA collapsing pulse
  3. CA pulse deficit
  4. DPulsus alternans
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient is due a rapid-acting insulin dose before lunch, but the meal trays are delayed. What should the nurse do?

  1. AOmit the dose entirely for the rest of the day
  2. BWait to give the insulin until the meal arrives
  3. CGive the insulin with a glass of water instead
  4. DGive the insulin now and the meal when it comes
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA kidney stone, treated with strong pain relief
  2. BHypothermia, treated with a fluid restriction
  3. CA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  4. DAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which statement about moist wound healing is correct?

  1. AA moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
  2. BA wet wound bed always prevents infection
  3. CWounds heal fastest when left to dry out and form a scab
  4. DWounds should be soaked in water for hours every day
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A bag of parenteral nutrition runs out and the next one will not arrive for several hours. Which risk should the nurse anticipate?

  1. AAcute urinary retention
  2. BSevere hyperkalaemia
  3. CRebound hypoglycaemia
  4. DRaised intracranial pressure

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Muscle weakness and U waves on the ECG

यह उत्तर क्यों है

Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.

उत्तर

D · Muscle weakness and U waves on the ECG
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · लाल (तत्काल)

यह उत्तर क्यों है

30/मिनट से कम की दर साँस की जाँच पास कर लेती है, पर रेडियल नाड़ी का न होना या 2 सेकंड से अधिक केशिका पुनर्भरण परफ़्यूज़न की जाँच में विफल होता है, इसलिए पीड़ित तत्काल (लाल) है। साँस की जाँच के बाद रुक जाना जाल है।

उत्तर

B · लाल (तत्काल)
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · कारण जानना, समझाना, सक्षम मरीज़ के निर्णय का सम्मान करना और दर्ज करना

यह उत्तर क्यों है

मना करने का अधिकार दवा देने के अधिकारों में से एक है। नर्स कारण जानती है और जानकारी देती है, पर सक्षम मरीज़ के निर्णय का सम्मान किया जाता है। कानूनी प्रक्रिया के बिना छिपाकर दवा देना, या झूठा दस्तावेज़ीकरण करना अस्वीकार्य है।

उत्तर

B · कारण जानना, समझाना, सक्षम मरीज़ के निर्णय का सम्मान करना और दर्ज करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician

यह उत्तर क्यों है

An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5.5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.

उत्तर

A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Your stools may turn dark green or black

यह उत्तर क्यों है

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.इससे जाँचा गया: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

उत्तर

C · Your stools may turn dark green or black
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है

यह उत्तर क्यों है

इंसुलिन पोटैशियम को और घटाएगा और खतरनाक अतालता कर सकता है। आम दिशानिर्देश पोटैशियम बदलते हैं और स्तर कम से कम लगभग 3.3 mEq/L होने तक इंसुलिन में देरी करते हैं, जबकि IV द्रव जारी रहते हैं। नर्स अस्पताल के प्रोटोकॉल का पालन करती है और ECG की निगरानी करती है।इससे जाँचा गया: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

उत्तर

A · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

यह उत्तर क्यों है

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

उत्तर

B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually

यह उत्तर क्यों है

Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.

उत्तर

B · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · When the gag and cough reflexes have returned

यह उत्तर क्यों है

Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.

उत्तर

D · When the gag and cough reflexes have returned
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Pulsus paradoxus

यह उत्तर क्यों है

Pulsus paradoxus is an exaggerated inspiratory fall in systolic pressure (more than 10 mmHg). In tamponade, the right ventricle fills on inspiration and pushes the septum left, reducing left ventricular output. It also occurs in severe asthma. A collapsing pulse suggests aortic regurgitation.

उत्तर

A · Pulsus paradoxus
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Wait to give the insulin until the meal arrives

यह उत्तर क्यों है

Rapid-acting insulin begins to work within about 15 minutes, so giving it without food risks hypoglycaemia. It is given just before or with the meal. Basal insulin is not affected by meal delays.

उत्तर

B · Wait to give the insulin until the meal arrives
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

यह उत्तर क्यों है

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

उत्तर

D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster

यह उत्तर क्यों है

A moist environment supports cell migration, autolytic debridement and less pain. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to balance exudate.

उत्तर

A · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Rebound hypoglycaemia

यह उत्तर क्यों है

Stopping PN suddenly can cause hypoglycaemia because insulin levels stay high for a while. Glucose is monitored, and a glucose infusion may be given according to local policy.

उत्तर

C · Rebound hypoglycaemia

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