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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?
AGive the patient’s routine oral iron supplement early
BReassure the patient that this is normal after neck surgery
CCheck for signs of low calcium and inform the provider
DEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
रिपोर्ट के बाद नर्स को किस रोगी का आकलन सबसे पहले करना चाहिए?
Aपित्ताशय की सर्जरी के बाद दूसरा दिन: दर्द 6/10, अगला दर्दनाशक 30 मिनट में देय
Bटाइप 2 मधुमेह: दोपहर के भोजन से पहले ग्लूकोज़ 210 mg/dL (11.7 mmol/L), कोई लक्षण नहीं
Cफ़ेमोरल कार्डियक कैथेटराइज़ेशन के 1 घंटे बाद: नया पीठ दर्द, नाड़ी 118/मिनट, BP 92/58 mmHg
D2 L/min ऑक्सीजन पर COPD: SpO₂ 90%, श्वसन दर 22/मिनट, सामान्य आधार रेखा पर
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?
AA purely viral illness
BDehydration from poor intake
CA bacterial rather than a viral infection
DAn allergic reaction to a recent medication
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?
AAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
BReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
CSimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
DAcceptable behavior, because it is common on the unit
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
डिगॉक्सिन देय रोगी का पोटैशियम 3.1 mEq/L है। यह परिणाम महत्वपूर्ण क्यों है?
Aकम पोटैशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता का जोखिम बढ़ाता है
Bकम पोटैशियम हृदय को डिगॉक्सिन के दुष्प्रभावों से बचाता है
Cपोटैशियम और डिगॉक्सिन में कोई पारस्परिक क्रिया नहीं होती
Dकम पोटैशियम डिगॉक्सिन को निष्प्रभावी बना देता है, इसलिए खुराक दोगुनी करनी चाहिए
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?
AA new leukemia that is confirmed by this result alone
BCertain sepsis that needs antibiotics started without delay
CA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
DA laboratory error, because steroids always lower the white count
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?
AWeekly weight
BVisual acuity
CBreathing function, such as forced vital capacity
DBlood glucose, measured once a day before breakfast
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
B"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
C"I will keep the cast dry."
D"I will come back if my toes go numb or turn blue."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A nurse measures blood pressure on a large upper arm using a cuff that is too small. What effect will this have?
AThe reading will be falsely high
BThe reading will be falsely low
CThe reading will be accurate but slower
DOnly the pulse rate will be affected
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?
AStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
BTake two pills a day to make up for the drug
CUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
DContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Several hours after a carotid endarterectomy, which finding needs the most urgent action?
AA blood pressure slightly above the baseline
BA small amount of dried blood on the dressing
CMild pain at the incision site
DAn expanding neck swelling with noisy breathing
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?
AMelatonin
BHaloperidol
CLactulose
DParacetamol (acetaminophen)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मरीज़ के रिकवरी में पहुँचने पर पहली प्राथमिकता क्या है?
Aघाव की ड्रेसिंग और ड्रेन
Bवायुमार्ग और साँस
Cदवाओं का इतिहास
Dएक गिलास पानी
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?
AProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
BMore warfarin to stabilise the INR
CProtamine sulfate on its own
DOral aspirin to balance the clotting system quickly
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Check for signs of low calcium and inform the provider
यह उत्तर क्यों है
Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.
उत्तर
C · Check for signs of low calcium and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · फ़ेमोरल कार्डियक कैथेटराइज़ेशन के 1 घंटे बाद: नया पीठ दर्द, नाड़ी 118/मिनट, BP 92/58 mmHg
यह उत्तर क्यों है
फ़ेमोरल पंक्चर के बाद पीठ दर्द, टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव का संकेत देते हैं, जो छिपा हुआ और घातक हो सकता है। COPD का रोगी आधार रेखा पर है, दर्द अपेक्षित है और उसका उपचार हो रहा है, और ग्लूकोज़ अधिक है पर आपातकाल नहीं।
उत्तर
C · फ़ेमोरल कार्डियक कैथेटराइज़ेशन के 1 घंटे बाद: नया पीठ दर्द, नाड़ी 118/मिनट, BP 92/58 mmHg
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · A bacterial rather than a viral infection
यह उत्तर क्यों है
Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.
उत्तर
C · A bacterial rather than a viral infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
यह उत्तर क्यों है
At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.
उत्तर
A · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · कम पोटैशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता का जोखिम बढ़ाता है
यह उत्तर क्यों है
डिगॉक्सिन सोडियम–पोटैशियम पंप पर वहाँ जुड़ता है जहाँ सामान्यतः पोटैशियम जुड़ता है, इसलिए कम पोटैशियम डिगॉक्सिन का प्रभाव और अतालता का जोखिम बढ़ाता है। नर्स खुराक देने से पहले मान की सूचना देती है।
उत्तर
A · कम पोटैशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता का जोखिम बढ़ाता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
यह उत्तर क्यों है
Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.
उत्तर
C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Breathing function, such as forced vital capacity
यह उत्तर क्यों है
Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.
उत्तर
C · Breathing function, such as forced vital capacity
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
यह उत्तर क्यों है
Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.
उत्तर
A · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · The reading will be falsely high
यह उत्तर क्यों है
A cuff that is too small needs a higher pressure to compress the brachial artery, giving a falsely high reading. A cuff that is too large can give a falsely low reading. The bladder should encircle most of the arm, so cuff size is chosen by arm circumference.
उत्तर
A · The reading will be falsely high
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
यह उत्तर क्यों है
Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.
उत्तर
C · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · An expanding neck swelling with noisy breathing
यह उत्तर क्यों है
A neck haematoma after carotid surgery can compress the airway quickly. It needs immediate senior help and may need the wound opened. Neurological checks for new stroke and cranial nerve damage are also part of routine care.
उत्तर
D · An expanding neck swelling with noisy breathing
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Haloperidol
यह उत्तर क्यों है
Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.
उत्तर
B · Haloperidol
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · वायुमार्ग और साँस
यह उत्तर क्यों है
रिकवरी में बचा हुआ एनेस्थेटिक, ओपिऑइड और मांसपेशी शिथिलक वायुमार्ग अवरोध और श्वसन अवसाद कर सकते हैं। पहले वायुमार्ग और साँस का आकलन किया जाता है, फिर रक्त संचार, चेतना, दर्द, तापमान और घाव का।
उत्तर
B · वायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
यह उत्तर क्यों है
Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.
उत्तर
A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
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