NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

नए प्रश्नकोर्स पर वापस जाएँ

प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।

1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?

  1. ACheck the tubing for kinks or obstruction
  2. BEncourage the patient to drink more water
  3. CRemove the catheter and wait for the patient to void
  4. DGive a prescribed diuretic straight away
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient has central chest pain that started 30 minutes ago at rest and has not eased with rest or nitroglycerin. What does this suggest?

  1. AIndigestion that is best treated with an antacid and a glass of milk
  2. BStable angina that will pass without treatment
  3. CA possible myocardial infarction that needs urgent action
  4. DMuscle strain that needs a warm compress
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?

  1. ALevel with the shoulders, away from the sink
  2. BLower than the elbows, so water runs off the fingertips
  3. CTouching the inside of the sink for support
  4. DHigher than the elbows, so water runs down the arms
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches a patient about home oxygen safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my oxygen away from the stove.”
  2. B“I will keep my spare cylinders upright and secured.”
  3. C“I will put a ‘no smoking’ sign on my front door for visitors.”
  4. D“I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?

  1. AHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
  2. BSave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
  3. CSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
  4. DCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

सर्जरी के बाद बड़ी मात्रा में हाइपोटोनिक IV द्रव पा रहे रोगी को सिरदर्द, मतली और भ्रम होता है। कौन-सा परिणाम इसे सबसे अच्छी तरह समझाता है?

  1. A126 mEq/L का सोडियम
  2. B4.2 mEq/L का पोटैशियम
  3. C9.4 mg/dL (2.35 mmol/L) का कैल्शियम
  4. D110 mg/dL (6.1 mmol/L) का ग्लूकोज़
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

सड़क दुर्घटना के बाद एक मरीज़ को गंभीर साँस फूलना है, एक तरफ़ साँस की आवाज़ें अनुपस्थित हैं, रक्तचाप कम है और श्वासनली (trachea) दूसरी तरफ़ खिसकी हुई है। संभावित निदान क्या है?

  1. Aनिमोनिया
  2. Bटेंशन न्यूमोथोरैक्स
  3. Cफुफ्फुसीय शोफ
  4. Dदमा
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with hyperkalaemia is given IV insulin with glucose. What is the purpose, and what must be monitored?

  1. ATo remove potassium from the body; urine output must be stopped for a time
  2. BTo shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
  3. CTo treat hidden diabetes; HbA1c must be checked daily
  4. DTo protect the heart muscle directly; the patient must be kept nil by mouth
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?

  1. A90 mmHg
  2. B60 mmHg
  3. C80 mmHg
  4. D100 mmHg
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

डिगॉक्सिन की सुबह की खुराक से पहले मरीज़ की एपिकल नाड़ी 54/min है और उसे मतली हो रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aखुराक देना, क्योंकि केवल रेडियल नाड़ी मायने रखती है
  2. Bखुराक और मतली-रोधी दवा देना, फिर कल नाड़ी दोबारा जाँचना
  3. Cआधी खुराक देना और एक घंटे में नाड़ी दोबारा जाँचना
  4. Dखुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एक मरीज़ को नियंत्रित करने में कठिन उच्च रक्तचाप है और डाइयूरेटिक न लेने पर भी लगातार कम पोटैशियम है। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aक्रेनियल डायबिटीज़ इन्सिपिडस
  2. Bप्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन)
  3. Cप्राथमिक हाइपोथायरॉइडिज़्म
  4. Dप्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A student has fever, a severe headache, a spreading non-blanching rash and a BP of 85/50 mmHg. A lumbar puncture is planned. What is the priority?

  1. AWait until after the lumbar puncture before giving antibiotics
  2. BGive paracetamol (acetaminophen) and recheck observations in an hour
  3. CArrange a CT scan of the head before any treatment
  4. DGive IV antibiotics at once and start sepsis treatment
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?

  1. AIt makes the bowel stop moving completely
  2. BIt increases gut movement against the blockage
  3. CIt blocks the effect of all opioids
  4. DIt always causes severe diarrhoea
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

जलन के पुनर्जीवन के दौरान 80 kg वयस्क का मूत्र उत्पादन 2 घंटे तक 15 mL/h है। यह क्या दर्शाता है?

  1. Aजलन वाले मरीज़ के लिए सामान्य मूत्र उत्पादन
  2. Bअवरुद्ध कैथेटर जिसे बस निकाल देना चाहिए
  3. Cअपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है
  4. Dद्रव अधिभार; सभी IV द्रव अभी बंद कर देने चाहिए

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Check the tubing for kinks or obstruction

यह उत्तर क्यों है

Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.

उत्तर

A · Check the tubing for kinks or obstruction
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · A possible myocardial infarction that needs urgent action

यह उत्तर क्यों है

Chest pain that lasts and is not relieved by rest or nitroglycerin suggests acute coronary syndrome, possibly a heart attack. The nurse acts at once: ECG, escalation and prescribed treatment.

उत्तर

C · A possible myocardial infarction that needs urgent action
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips

यह उत्तर क्यों है

For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.

उत्तर

B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”

यह उत्तर क्यों है

Oxygen supports combustion, so open flames such as candles, matches, gas stoves and cigarettes must be kept away whatever the flow rate. The other statements are correct.

उत्तर

D · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day

यह उत्तर क्यों है

The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.

उत्तर

A · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · 126 mEq/L का सोडियम

यह उत्तर क्यों है

शल्य तनाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन बढ़ाता है, और हाइपोटोनिक द्रव मुक्त जल जोड़ते हैं, इसलिए सोडियम गिरता है। हाइपोनैट्रेमिया से सिरदर्द, मतली और भ्रम होते हैं। अन्य मान सामान्य हैं।

उत्तर

A · 126 mEq/L का सोडियम
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · टेंशन न्यूमोथोरैक्स

यह उत्तर क्यों है

टेंशन न्यूमोथोरैक्स जानलेवा है और इसमें तुरंत डीकम्प्रेशन की आवश्यकता है। श्वासनली का खिसकना एक देर से दिखने वाला संकेत है।

उत्तर

B · टेंशन न्यूमोथोरैक्स
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

यह उत्तर क्यों है

Insulin drives potassium into cells, temporarily lowering serum levels. Glucose is given to prevent hypoglycaemia, but glucose monitoring is still needed for several hours.

उत्तर

B · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · 80 mmHg

यह उत्तर क्यों है

MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.

उत्तर

C · 80 mmHg
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · खुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है

यह उत्तर क्यों है

एक आम नियम है कि यदि एपिकल नाड़ी 60/min से कम हो (या निर्धारित मानदंड से कम हो) या मतली, उल्टी, दृष्टि विकार या नई अतालता जैसी विषाक्तता की विशेषताएँ हों तो डिगॉक्सिन रोककर चिकित्सक को सूचित किया जाता है। डिगॉक्सिन स्तर, ECG, पोटैशियम और गुर्दा कार्य आमतौर पर जाँचे जाते हैं। नर्स अपनी पहल पर खुराक नहीं बदलती।

उत्तर

D · खुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)

यह उत्तर क्यों है

अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन सोडियम और पानी का रुकाव (उच्च रक्तचाप) तथा पोटैशियम की हानि (हाइपोकैलीमिया) करता है। प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म उच्च रक्तचाप का आम द्वितीयक कारण है और इसकी जाँच एल्डोस्टेरोन-टू-रेनिन अनुपात से की जाती है। एडिसन रोग उलटा पैटर्न देता है।

उत्तर

D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment

यह उत्तर क्यों है

Meningococcal septicaemia can kill within hours. Antibiotics must not be delayed for a lumbar puncture or scan. Fluids and other sepsis care are started, and a lumbar puncture is often unsafe in a shocked patient.

उत्तर

D · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · It increases gut movement against the blockage

यह उत्तर क्यों है

Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.

उत्तर

B · It increases gut movement against the blockage
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

यह उत्तर क्यों है

सामान्य वयस्क लक्ष्य लगभग 0.5 mL/kg/h है (यहाँ 40 mL/h)। 15 mL/h का उत्पादन गुर्दों में अपर्याप्त परफ़्यूज़न का सुझाव देता है, और कैथेटर जाँचने के बाद निर्धारित अनुसार द्रव की दर बढ़ाई जाती है। अत्यधिक द्रव भी हानिकारक है, जिससे शोथ और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होते हैं, इसलिए सूत्र केवल शुरुआती बिंदु है।

उत्तर

C · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation