NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?

  1. ASpeed up the infusion to finish it quickly
  2. BApply a warm compress to the face and neck
  3. CIgnore it, because flushing is always harmless and passes
  4. DStop or slow the infusion and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?

  1. AThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
  2. BThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
  3. CA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
  4. DA family member wants an update on their father’s progress
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse who wears prescription glasses must irrigate a wound where splashing is likely. Which eye protection is suitable?

  1. AGoggles or a face shield worn over the glasses
  2. BNo eye protection, if the nurse stands to one side
  3. CThe glasses with a surgical mask
  4. DThe prescription glasses alone
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

रात की नर्स सुझाव देती है कि शांत पर भटकने वाले मरीज़ को “आज रात कम स्टाफ़ से काम चलाने के लिए” संयमित किया जाए। कौन-सी प्रतिक्रिया सही है?

  1. Aयदि सुबह हटा दिए जाएँ तो रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
  2. Bयदि परिवार पहले लिखित सहमति दे तो रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
  3. Cसंयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें
  4. Dजब स्टाफ़ कम हो तो रात में रिस्ट्रेंट स्वीकार्य हैं
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी के बाएँ अग्रबाहु में IV द्रव चल रहा है। नर्स को रक्त का नमूना कहाँ से लेना चाहिए?

  1. Aउसी बाँह में IV स्थल के ठीक ऊपर से
  2. Bकिसी भी शिरा से, क्योंकि द्रव परिणामों को प्रभावित नहीं करता
  3. Cद्रव चलते समय IV कैन्युला से
  4. Dदूसरी बाँह से
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. ANo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
  2. BA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
  3. CAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
  4. DChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?

  1. ATo show the surgeon exactly where to make the incision
  2. BTo monitor whether the infection is spreading or improving
  3. CTo help the patient find the sore area
  4. DTo mark the site for an injection
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe appendix has perforated, causing peritonitis
  2. BThe analgesia has started working
  3. CThe patient has developed gastroenteritis
  4. DThe appendicitis has resolved without treatment
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. AOnly while withdrawing the catheter
  2. BOnly while inserting the catheter
  3. CContinuously for at least 30 seconds
  4. DBefore the catheter enters the airway
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

ज्ञात परिधीय धमनी रोग वाले मरीज़ का पैर अचानक ठंडा, सफ़ेद, दर्दनाक हो जाता है, नाड़ी नहीं मिलती और उँगलियाँ सुन्न हैं। प्राथमिकता क्या है?

  1. Aपैर को तकियों पर उठाना और गर्म पानी की बोतल से गर्म करना
  2. Bरक्त संचार सुधारने के लिए कम्प्रेशन बैंडेज लगाना
  3. Cसंपार्श्विक (कोलैटरल) संचार खोलने के लिए चलने को प्रोत्साहित करना
  4. Dतुरंत आपातकाल के रूप में आगे बढ़ाना; पैर को समतल रखना, गर्मी नहीं
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Alzheimer's disease starts donepezil. Which side effects should the nurse look for?

  1. ADry mouth, constipation and a fast heart rate
  2. BWeight gain, high glucose and swollen ankles
  3. CNausea, diarrhoea and a slow heart rate
  4. DA persistent dry cough and a raised potassium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
  2. B"I will give it into the space between his gum and cheek."
  3. C"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
  4. D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AWait until there has been no stool for a week
  2. BTake a bulk-forming laxative only with very little water
  3. CStop eating fibre completely
  4. DStart a regular laxative at the same time
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient who takes NSAIDs suddenly develops severe epigastric pain, a rigid abdomen and shoulder-tip pain. Which finding would most support the likely diagnosis?

  1. AFree air under the diaphragm on an erect chest X-ray
  2. BFluid levels in the bladder on an ultrasound scan
  3. CTall, peaked T waves on a 12-lead ECG
  4. DA raised serum lipase three times the upper limit

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Stop or slow the infusion and inform the provider

यह उत्तर क्यों है

Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.

उत्तर

D · Stop or slow the infusion and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L

यह उत्तर क्यों है

A critical potassium of 2.6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.

उत्तर

B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Goggles or a face shield worn over the glasses

यह उत्तर क्यों है

Prescription glasses do not protect against splashes from the sides, top or bottom. Goggles or a face shield that fit over them are worn when splashes are likely.

उत्तर

A · Goggles or a face shield worn over the glasses
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · संयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें

यह उत्तर क्यों है

संयम केवल तब अनुमत है जब कम प्रतिबंधात्मक उपाय विफल हो चुके हों और मरीज़ या अन्य लोगों को तत्काल नुकसान से बचाना हो, सुविधा या अनुशासन के लिए कभी नहीं। राउंडिंग, बेड अलार्म, सिटर और शांत वातावरण विकल्प हैं।

उत्तर

C · संयम कभी कर्मचारियों की सुविधा के लिए नहीं होता; राउंडिंग या सिटर का उपयोग करें
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · दूसरी बाँह से

यह उत्तर क्यों है

चल रहे इन्फ़्यूज़न के पास लिया गया रक्त IV द्रव से मिल जाता है, जिससे गलत परिणाम आते हैं, जैसे उच्च ग्लूकोज़ या कम हीमोग्लोबिन। नमूना दूसरी बाँह से, या यदि वह संभव न हो तो नीति के अनुसार लिया जाता है।

उत्तर

D · दूसरी बाँह से
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours

यह उत्तर क्यों है

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

उत्तर

C · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To monitor whether the infection is spreading or improving

यह उत्तर क्यों है

Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.

उत्तर

B · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · The appendix has perforated, causing peritonitis

यह उत्तर क्यों है

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

उत्तर

A · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Only while withdrawing the catheter

यह उत्तर क्यों है

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

उत्तर

A · Only while withdrawing the catheter
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · तुरंत आपातकाल के रूप में आगे बढ़ाना; पैर को समतल रखना, गर्मी नहीं

यह उत्तर क्यों है

दर्द (Pain), पीलापन (Pallor), नाड़ी का अभाव (Pulselessness), झुनझुनी (Paraesthesia), पक्षाघात (Paralysis) और बर्फ़ जैसा ठंडा अंग तीव्र अंग इस्कीमिया का संकेत देते हैं, जो आमतौर पर एम्बोलस या थ्रोम्बोसिस से होता है। अंग को बचाने के लिए घंटों के भीतर रिवैस्कुलराइज़ेशन आवश्यक है। गर्मी चयापचय माँग बढ़ाती है और जला सकती है, ऊँचा रखना धमनी प्रवाह घटाता है और कम्प्रेशन हानिकारक है।

उत्तर

D · तुरंत आपातकाल के रूप में आगे बढ़ाना; पैर को समतल रखना, गर्मी नहीं
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

यह उत्तर क्यों है

Donepezil is a cholinesterase inhibitor. Raised acetylcholine can cause nausea, vomiting, diarrhoea, vivid dreams and bradycardia, which can lead to dizziness or fainting.

उत्तर

C · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."

यह उत्तर क्यों है

Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.

उत्तर

A · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Start a regular laxative at the same time

यह उत्तर क्यों है

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

उत्तर

D · Start a regular laxative at the same time
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

यह उत्तर क्यों है

A perforated peptic ulcer releases air into the peritoneal cavity, seen under the diaphragm on an erect chest X-ray or on CT. Shoulder-tip pain is referred from diaphragmatic irritation. The patient is kept nil by mouth, resuscitated and referred urgently to surgeons.

उत्तर

A · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

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