NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. APlace a tongue depressor between the teeth
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  4. DProtect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?

  1. APlacental abruption, which is an emergency
  2. BA urinary tract infection
  3. CNormal labor contractions starting
  4. DPlacenta previa, which is usually painless
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

An order reads “Give potassium chloride by IV push.” What should the nurse do?

  1. AGive it slowly by IV push over two minutes while watching the cardiac monitor
  2. BNot give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
  3. CDilute it in a small syringe and push it
  4. DGive half by IV push and the rest later
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A woman in late pregnancy is choking and cannot speak or cough. Which technique should the rescuer use?

  1. ABack blows only
  2. BBlind finger sweeps
  3. CChest thrusts
  4. DAbdominal thrusts
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?

  1. ACrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
  2. BTake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
  3. CTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
  4. DUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. AVitamin B12 deficiency anemia
  2. BIron-deficiency anemia from poor diet
  3. CG6PD deficiency with acute hemolysis
  4. DSickle cell crisis with vaso-occlusion
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

What is the most common cause of hypernatraemia in frail older inpatients?

  1. AToo much exercise
  2. BNot drinking enough water
  3. CTaking too many vitamins
  4. DEating too much salt in one meal
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. AFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
  2. BSlow correction is only needed in children
  3. CFast correction causes severe hyperkalaemia
  4. DLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After repair of an abdominal aortic aneurysm, which regular assessment helps detect a blocked graft or clots in the legs?

  1. AMeasuring the blood glucose every hour through the night
  2. BChecking the pupils' response to light
  3. CTesting the gag reflex every four hours after surgery
  4. DChecking leg pulses, colour, warmth and sensation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check before taking any new medicines or herbal remedies."
  2. B"If I miss a dose, I will take two the next day."
  3. C"I will have regular INR blood tests."
  4. D"I will tell my dentist that I take warfarin."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

पिट्यूटरी सर्जरी के बाद मरीज़ तीन घंटे तक प्रति घंटे 400 mL मूत्र करता है और विशिष्ट गुरुत्व कम है। नर्स को किस पर संदेह होना चाहिए?

  1. Aसामान्य मूत्रलता
  2. Bडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  3. Cतीव्र गुर्दा क्षति
  4. DSIADH
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AHypothermia, treated with a fluid restriction
  2. BAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  3. CA kidney stone, treated with strong pain relief
  4. DA urinary infection, treated with oral antibiotics only
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

मरीज़ों को खाँसते समय पेट के घाव को तकिए से सहारा देना क्यों सिखाया जाता है?

  1. Aयह त्वचा के किनारों का भरना तेज़ करता है
  2. Bयह दर्द और खिंचाव घटाता है, जिससे वे अच्छी तरह खाँस सकते हैं
  3. Cयह नियमित दर्द-निवारण की आवश्यकता को बदल देता है
  4. Dयह खाँसी को कमज़ोर करता है ताकि घाव जोखिम में न पड़े
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Just after extubation in recovery, a patient develops a high-pitched noise on breathing in, with falling SpO₂. What should the nurse do first?

  1. ACall for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust
  2. BSit the patient up and give a drink of water
  3. CWait a few minutes to see if it passes
  4. DGive an opioid to calm the patient's breathing and reduce anxiety

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Protect the head and turn the patient on their side when possible

यह उत्तर क्यों है

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

उत्तर

D · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Placental abruption, which is an emergency

यह उत्तर क्यों है

Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.

उत्तर

A · Placental abruption, which is an emergency
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push

यह उत्तर क्यों है

Potassium chloride given by IV push can cause fatal cardiac arrhythmias and arrest. It is only given diluted by controlled infusion, so the nurse does not give it and contacts the prescriber.

उत्तर

B · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Chest thrusts

यह उत्तर क्यों है

For people in late pregnancy or who are very obese, chest thrusts replace abdominal thrusts because the rescuer cannot get around the abdomen effectively. Blind finger sweeps can push the object deeper.

उत्तर

C · Chest thrusts
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets

यह उत्तर क्यों है

Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.

उत्तर

C · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · G6PD deficiency with acute hemolysis

यह उत्तर क्यों है

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

उत्तर

C · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Not drinking enough water

यह उत्तर क्यों है

Hypernatraemia usually reflects water deficit, often in patients who are confused, unable to drink independently or losing fluid through fever or diarrhoea. Supporting fluid intake prevents it.

उत्तर

B · Not drinking enough water
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

यह उत्तर क्यों है

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

उत्तर

D · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation

यह उत्तर क्यों है

After aortic surgery, distal pulses, skin colour, temperature, capillary refill, movement and sensation are checked often and compared with baseline. Loss of pulses, pallor or pain suggests graft occlusion or emboli and must be reported at once. Urine output is also monitored for renal perfusion.

उत्तर

D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · "If I miss a dose, I will take two the next day."

यह उत्तर क्यों है

Doubling up after a missed dose can cause over-anticoagulation and bleeding. Patients are usually told to take a missed dose the same day if they remember, or skip it and record it, then seek advice. Regular INR checks, telling other clinicians and checking interactions are correct.

उत्तर

B · "If I miss a dose, I will take two the next day."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · डायबिटीज़ इन्सिपिडस

यह उत्तर क्यों है

पश्च पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस की क्षति ADH का मुक्त होना रोक सकती है, जिससे बड़ी मात्रा में तनु मूत्र के साथ क्रेनियल DI होता है। नर्स इसकी सूचना देती है, द्रव संतुलन और सीरम सोडियम की निकट निगरानी करती है और डेस्मोप्रेसिन उपचार की अपेक्षा करती है।

उत्तर

B · डायबिटीज़ इन्सिपिडस
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

यह उत्तर क्यों है

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

उत्तर

B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · यह दर्द और खिंचाव घटाता है, जिससे वे अच्छी तरह खाँस सकते हैं

यह उत्तर क्यों है

चीरे को सहारा देने से घाव पर दर्द और दबाव घटता है, जिससे मरीज़ गहरी साँस ले सकता है और स्राव साफ़ करने तथा छाती के संक्रमण को रोकने के लिए प्रभावी ढंग से खाँस सकता है। पर्याप्त दर्द-निवारण भी आवश्यक है।

उत्तर

B · यह दर्द और खिंचाव घटाता है, जिससे वे अच्छी तरह खाँस सकते हैं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust

यह उत्तर क्यों है

Stridor after extubation suggests laryngospasm or another upper airway obstruction. The nurse calls for help, applies high-flow oxygen and airway manoeuvres, and the anaesthetist may give drugs or reintubate.

उत्तर

A · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust

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