NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AOnly when the patient asks for more
  2. BAt the next routine round in four hours
  3. CWithin about 15–30 minutes
  4. DAt the end of the shift
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. ALarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  2. BApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
  3. CGiving a high-protein meal to support healing
  4. DStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

अस्टेराइल मेज़ पर रखे स्टेराइल ड्रेप पर स्टेराइल सलाइन गिर जाता है। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aसूख जाने पर क्षेत्र फिर से स्टेराइल हो जाता है
  2. Bकेवल गीला भाग दूषित है, इसलिए वस्तुएँ सूखे भाग में ले जाई जा सकती हैं
  3. Cक्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
  4. Dक्षेत्र स्टेराइल रहता है, क्योंकि सलाइन स्टेराइल है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AContact precautions with gowns and gloves
  2. BStandard precautions, because it is not spread from person to person
  3. CAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  4. DDroplet precautions with surgical masks
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

वारफ़ेरिन ले रहे रोगी ने प्रतिदिन बड़ी मात्रा में केल और पालक खाना शुरू किया है। INR गिर गया है। कौन-सी सलाह सबसे उपयुक्त है?

  1. Aविटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन दिन-प्रतिदिन स्थिर रखें
  2. Bहरी सब्ज़ियाँ फिर कभी न खाएँ
  3. Cनिर्धारक को बताए बिना वारफ़ेरिन की खुराक दोगुनी कर लें
  4. Dआहार सामान्य होने तक वारफ़ेरिन बंद कर दें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का कुल कैल्शियम 7.9 mg/dL (2.0 mmol/L) है, एल्ब्यूमिन 2.4 g/dL (24 g/L) है और कोई लक्षण नहीं हैं। यह स्पष्ट करने के लिए कि वास्तविक हाइपोकैल्सीमिया है या नहीं, कौन-सा परीक्षण सबसे अच्छा रहेगा?

  1. Aआयनित कैल्शियम
  2. Bसीरम सोडियम
  3. CHbA1c
  4. Dमूत्र विशिष्ट गुरुत्व
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

IV इन्फ़्यूज़न के दौरान कैनुला के आसपास का क्षेत्र सूजा, ठंडा और पीला हो जाता है, और इन्फ़्यूज़न धीमा हो जाता है। क्या संभावित है?

  1. Aनस की दीवार के जीवाणु संक्रमण से फ़्लेबाइटिस
  2. Bपरिसंचरण में द्रव अधिभार
  3. Cवायु एम्बोलिज़्म
  4. Dआसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will only use it when I'm wheezy."
  2. B"I will rinse my mouth after using it."
  3. C"I will use it every day even when I feel well."
  4. D"I'll keep my reliever inhaler with me."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

In heart failure, why does activation of the renin–angiotensin–aldosterone system worsen symptoms over time?

  1. AIt lowers the blood pressure to very low levels over time
  2. BIt makes the kidneys pass too much dilute urine each day
  3. CIt causes sodium and water retention and vasoconstriction
  4. DIt slows the heart rate dangerously
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?

  1. AA large pleural effusion pressing on the chest wall
  2. BA flail chest from ribs broken in more than one place
  3. CNormal chest movement caused by pain on breathing
  4. DA single simple rib fracture with no lung injury
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

सिर की चोट के बाद मरीज़ की नाक से साफ़ द्रव टपक रहा है। मुख्य चिंता क्या है?

  1. Aखोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव
  2. Bसाधारण ज़ुकाम या हे-फ़ीवर का दौरा
  3. CCT कॉन्ट्रास्ट से एलर्जी प्रतिक्रिया
  4. Dरोने के बाद बनने वाला सामान्य बलगम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

At bedtime, a patient was given their rapid-acting insulin by mistake instead of their long-acting insulin. What should the nurse do?

  1. ASay nothing, because the patient is asleep and seems fine
  2. BTell the prescriber and check glucose often overnight
  3. CGive glucagon now, before the glucose has fallen
  4. DGive the long-acting dose as well and check glucose at breakfast
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

इलियोस्टॉमी वाले मरीज़ के लिए संशोधित-रिलीज़ या एंटेरिक-कोटेड गोलियाँ ठीक से काम क्यों नहीं कर सकतीं?

  1. Aइलियोस्टॉमी वाले मरीज़ कोई मौखिक दवा नहीं ले सकते
  2. Bस्टोमा दवा को रक्त में बहुत तेज़ी से अवशोषित कर लेता है
  3. Cतेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
  4. Dइलियोस्टॉमी के एंज़ाइम हर प्रकार की मौखिक दवा को नष्ट कर देते हैं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with cirrhosis and ascites has a falling urine output and a rising creatinine. They have not received nephrotoxic drugs and are not dehydrated. Which complication is likely?

  1. ANephrotic syndrome
  2. BHepatorenal syndrome
  3. CPolycystic kidney disease
  4. DUrinary tract infection

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Within about 15–30 minutes

यह उत्तर क्यों है

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

उत्तर

C · Within about 15–30 minutes
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

यह उत्तर क्यों है

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

उत्तर

A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है

यह उत्तर क्यों है

ड्रेप में रिसने वाला द्रव नीचे की अस्टेराइल सतह से जीवों को ऊपर तक ले जा सकता है। क्षेत्र को दूषित माना जाता है और उसे दोबारा तैयार किया जाता है।

उत्तर

C · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Standard precautions, because it is not spread from person to person

यह उत्तर क्यों है

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

उत्तर

B · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · विटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन दिन-प्रतिदिन स्थिर रखें

यह उत्तर क्यों है

विटामिन K वारफ़ेरिन का प्रतिकार करता है, इसलिए पत्तेदार सब्ज़ियों में बड़ी वृद्धि INR घटाती है। रोगियों को इन खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक नहीं, पर उन्हें मात्रा एक-सी रखनी चाहिए ताकि खुराक सही तय हो सके।

उत्तर

A · विटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन दिन-प्रतिदिन स्थिर रखें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · आयनित कैल्शियम

यह उत्तर क्यों है

कम एल्ब्यूमिन कुल कैल्शियम घटाता है, जबकि सक्रिय, आयनित कैल्शियम घटे यह आवश्यक नहीं। आयनित कैल्शियम को सीधे मापना यह तय करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है कि उपचार की आवश्यकता है या नहीं।

उत्तर

A · आयनित कैल्शियम
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)

यह उत्तर क्यों है

अंतःस्यंदन से त्वचा ठंडी, सूजी और पीली होती है। इन्फ़्यूज़न रोकें और कैनुला निकालें। यदि द्रव vesicant (ऊतक-हानिकारक) है, तो यह extravasation है और इसके लिए विशिष्ट प्रबंधन चाहिए।

उत्तर

D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · "I will only use it when I'm wheezy."

यह उत्तर क्यों है

Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.

उत्तर

A · "I will only use it when I'm wheezy."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction

यह उत्तर क्यों है

Reduced cardiac output activates RAAS and the sympathetic system. Angiotensin II constricts vessels (raising afterload) and aldosterone retains sodium and water (raising preload and congestion). ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid antagonists and beta-blockers block these harmful loops.

उत्तर

C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · A flail chest from ribs broken in more than one place

यह उत्तर क्यों है

A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.

उत्तर

B · A flail chest from ribs broken in more than one place
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · खोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव

यह उत्तर क्यों है

सिर की चोट के बाद नाक या कानों से साफ़ द्रव CSF हो सकता है, जो बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का सुझाव देता है। इसकी सूचना दी जानी चाहिए। मरीज़ को नाक न सिनकने को कहा जाता है, और नाक की नलियों या सक्शन से बचा जाता है। CSF रिसाव मेनिन्जाइटिस का जोखिम बढ़ाता है।

उत्तर

A · खोपड़ी के फ्रैक्चर से CSF का रिसाव
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Tell the prescriber and check glucose often overnight

यह उत्तर क्यों है

Rapid-acting insulin without a meal can cause hypoglycaemia. The nurse informs the prescriber, monitors glucose closely, offers carbohydrate, follows advice about the missed basal dose and reports the incident.

उत्तर

B · Tell the prescriber and check glucose often overnight
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है

यह उत्तर क्यों है

कोलन के बिना आंत का पारगमन तेज़ होता है, इसलिए धीमी-रिलीज़ या कोटेड तैयारियाँ खराब अवशोषित हो सकती हैं। गोलियों के अवशेष पाउच में दिख सकते हैं। फ़ार्मासिस्ट वैकल्पिक फ़ॉर्मूलेशन सुझा सकता है।

उत्तर

C · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Hepatorenal syndrome

यह उत्तर क्यों है

In hepatorenal syndrome, severe vasodilation in advanced liver disease reduces kidney perfusion, causing kidney failure without another cause. It carries a poor prognosis and is managed by specialists, often with albumin and vasoconstrictors.

उत्तर

B · Hepatorenal syndrome

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