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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient’s chest tube becomes disconnected from the drainage system. What should the nurse do first?
AClamp the tube for the rest of the shift
BWait for the provider to arrive before doing anything else
CRemove the tube and cover the site
DPlace the end of the tube in a bottle of sterile water
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient has peripheral arterial disease with a non-healing ulcer on the toe. Which advice about leg position is correct?
AKeep the legs level or slightly lowered, not raised
BKeep the legs raised above the heart as much as possible
CSit with the legs crossed to improve blood flow
DWrap the legs tightly with compression bandages
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?
AGive everyone else in the waiting room a mask instead
BGive the patient a mask and seat them apart from others
CDo nothing until the patient is seen by the provider
DAsk the patient to wait outside in the car park
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?
ASay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
BWait and raise the issue after the procedure is finished
CReport it to the manager at the end of the week
DSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?
AGive several samples of nasal mucus blown into a tissue
BGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
CGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
DGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?
ABleeding is coming from the bladder lining
BThe sample was contaminated with menstrual blood
CA kidney stone is scraping the ureter lining
DMyoglobin from damaged muscle is in the urine
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?
AOffload the heels so they do not touch the mattress
BMassage the heels firmly several times a day to help circulation
CApply a tight bandage to the heels
DRest the heels on a rolled-up towel
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
सांद्र पोटैशियम क्लोराइड को कभी भी तेज़ नस इंजेक्शन के रूप में क्यों नहीं देना चाहिए?
Aयह जानलेवा हृदय अतालता कर सकता है
Bतेज़ी से देने पर इसका कोई असर नहीं होता
Cयह तुरंत गुर्दा विफलता करता है
Dयह नस में क्रिस्टल बनकर कैनुला को रोक देता है
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Rheumatic heart disease most often follows which infection?
AA viral infection of the upper airway
BStaphylococcal infection of the skin
CA fungal infection of the lungs
DA group A streptococcal throat infection
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?
AThe oesophagus
BThe left main bronchus
CThe right main bronchus
DThe nasal cavity
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Before checking a capillary glucose, why should the patient wash their hands with soap and water?
AWashing prevents all infection from the lancet
BWashing lowers the glucose in the blood
CSugar on the skin can give a falsely high reading
DSoap makes the blood flow faster from the finger
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
An 89-year-old with stage 5 CKD and severe heart failure, who has capacity, decides not to start dialysis. What is the nurse's best response?
AStop all care, because nothing more can be done
BRespect the decision and support symptom-focused care
CAsk the family to change the patient's mind
DTell the patient they must start dialysis by law
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
AFluid restriction and a thiazide diuretic
BOral calcium tablets and vitamin D
CA high-calcium diet with extra milk
DIV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दीर्घकालिक दर्द के लिए लंबे समय से ओपिऑइड ले रहा मरीज़ सर्जरी के लिए भर्ती होता है। कौन-सा कथन सही है?
Aउन्हें ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से कम सर्जरी-पश्चात ओपिऑइड खुराक की आवश्यकता होती है
Bसामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
Cलत रोकने के लिए भर्ती पर सभी ओपिऑइड बंद कर देने चाहिए
Dऑपरेशन के बाद उन्हें केवल पैरासिटामोल मिलनी चाहिए
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Place the end of the tube in a bottle of sterile water
यह उत्तर क्यों है
Putting the tube end in sterile water creates a temporary water seal until a new drainage system is connected. Long clamping can cause a tension pneumothorax, and the nurse does not remove the tube.
उत्तर
D · Place the end of the tube in a bottle of sterile water
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
यह उत्तर क्यों है
In arterial disease, gravity helps blood reach the feet, so legs are not elevated. Elevation and compression suit venous disease, and crossing the legs reduces flow further.
उत्तर
A · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Give the patient a mask and seat them apart from others
यह उत्तर क्यों है
Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.
उत्तर
B · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
यह उत्तर क्यों है
The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.
उत्तर
D · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
यह उत्तर क्यों है
Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.
उत्तर
B · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
यह उत्तर क्यों है
The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.
उत्तर
D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Offload the heels so they do not touch the mattress
यह उत्तर क्यों है
Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.
उत्तर
A · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · यह जानलेवा हृदय अतालता कर सकता है
यह उत्तर क्यों है
सांद्र पोटैशियम का बोलस हृदय रोक सकता है। पोटैशियम हमेशा घोलकर, नियंत्रित गति से, आमतौर पर इन्फ़्यूज़न पंप से दिया जाता है।
उत्तर
A · यह जानलेवा हृदय अतालता कर सकता है
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · A group A streptococcal throat infection
यह उत्तर क्यों है
Rheumatic fever is an autoimmune reaction weeks after group A streptococcal pharyngitis. It can permanently damage heart valves, most often the mitral valve. Prompt antibiotic treatment of strep throat prevents it.
उत्तर
D · A group A streptococcal throat infection
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · The right main bronchus
यह उत्तर क्यों है
Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.
उत्तर
C · The right main bronchus
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Sugar on the skin can give a falsely high reading
यह उत्तर क्यों है
Traces of sugar on the fingers can falsely raise the reading. Hands are washed and dried before testing. The side of the fingertip is used, and lancets are single use.
उत्तर
C · Sugar on the skin can give a falsely high reading
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Respect the decision and support symptom-focused care
यह उत्तर क्यों है
A competent patient can refuse dialysis. The nurse makes sure the choice is informed, respects it and supports conservative kidney management, with symptom control, advance care planning and palliative care input.
उत्तर
B · Respect the decision and support symptom-focused care
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
यह उत्तर क्यों है
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
उत्तर
D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
यह उत्तर क्यों है
लंबे समय से ओपिऑइड लेने वाले मरीज़ों में सहनशीलता और शारीरिक निर्भरता होती है। उनकी सामान्य ओपिऑइड बंद करने से विथड्रॉअल और अनियंत्रित दर्द का जोखिम होता है। उनकी आधार खुराक जारी रखी जाती है (या किसी अन्य मार्ग में बदली जाती है) और मल्टीमोडल एनाल्जीसिया जोड़ी जाती है; उन्हें अक्सर ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से अधिक ओपिऑइड चाहिए होती है, और निकट निगरानी की जाती है।
उत्तर
B · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
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