NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient after a hip replacement
  2. BA patient with a fractured wrist
  3. CA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
  4. DA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
  2. B“A sudden severe headache is a warning sign.”
  3. C“I can still eat aged cheese and cured salami.”
  4. D“I will avoid tap beer and red wine.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

When is a prophylactic antibiotic usually given to prevent a surgical site infection?

  1. AOne week before surgery
  2. BOnly if a fever develops after surgery
  3. CWithin about 60 minutes before the incision
  4. DThe day after surgery, once the wound is closed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?

  1. AGive the tablet, because the record shows none was given
  2. BTell the patient they must be confused
  3. CCheck with the other nurse and the records before giving another dose
  4. DGive half a tablet now, to be safe, and the other half later if needed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient's potassium is 7.0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BProminent U waves
  3. CDelta waves before the QRS
  4. DFlattened T waves
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले रोगी का कैल्शियम 13.2 mg/dL (3.3 mmol/L) है, वह भ्रमित है और उसे कब्ज़ है। नर्स कौन-सा निर्धारित उपचार सबसे पहले शुरू होने की अपेक्षा करेगी?

  1. Aकड़ा बिस्तर आराम
  2. Bमौखिक कैल्शियम सप्लीमेंट
  3. CIV 0.9% सोडियम क्लोराइड
  4. Dथियाज़ाइड मूत्रवर्धक
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?

  1. AHyperglycaemia and tremor
  2. BConstipation and urinary retention
  3. CKidney damage and hearing loss
  4. DHair loss and weight gain
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

ट्रायाज में सबसे पहले किस मरीज़ को देखना चाहिए?

  1. Aदोबारा पर्चा माँगने वाला मरीज़
  2. Bमूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़
  3. Cदो दिन से गले में ख़राश वाला मरीज़
  4. Dमोच आए टखने और हल्की सूजन वाला मरीज़
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo avoid delivering the shock during the T wave
  2. BTo keep the pads from burning the skin
  3. CTo make the shock less painful for the patient
  4. DTo allow the use of a lower battery charge
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. AStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
  2. BUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
  3. CContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
  4. DTake two pills a day to make up for the drug
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with untreated hyperthyroidism is losing weight. Which diet is most appropriate until the condition is controlled?

  1. AA high-calorie diet with enough protein
  2. BA strict low-protein diet
  3. CA low-calorie diet to protect the heart
  4. DA diet very high in caffeine for energy
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?

  1. AA simple bladder infection
  2. BNormal fluctuation in the disease
  3. CToo much dietary protein
  4. DRenal vein thrombosis
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

In the SBAR communication tool, what belongs under "A"?

  1. AThe nurse's assessment of what the problem is
  2. BThe patient's admission date only
  3. CThe address and phone number of the patient's next of kin
  4. DA list of the patient's allergies only
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?

  1. AIntracranial bleeding
  2. BDehydration from poor intake
  3. CA tension headache from stress
  4. DNormal effects of chemotherapy

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

यह उत्तर क्यों है

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

उत्तर

D · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”

यह उत्तर क्यों है

MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.

उत्तर

C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Within about 60 minutes before the incision

यह उत्तर क्यों है

For most drugs, prophylaxis is given within 60 minutes before the incision so tissue levels are high during surgery. Some drugs, such as vancomycin, start earlier because they are infused over longer.

उत्तर

C · Within about 60 minutes before the incision
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Check with the other nurse and the records before giving another dose

यह उत्तर क्यों है

Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.

उत्तर

C · Check with the other nurse and the records before giving another dose
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Tall, peaked T waves

यह उत्तर क्यों है

Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Tall, peaked T waves
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · IV 0.9% सोडियम क्लोराइड

यह उत्तर क्यों है

हाइपरकैल्सीमिया में मूत्र की बड़ी मात्रा और निर्जलीकरण होता है। IV सेलाइन आयतन बहाल करती है और गुर्दों को कैल्शियम उत्सर्जित करने में मदद करती है; बिस्फ़ॉस्फ़ोनेट आमतौर पर इसके बाद आते हैं। थियाज़ाइड कैल्शियम का उत्सर्जन घटाते हैं, और गतिहीनता हड्डी से कैल्शियम मुक्त करती है।इससे जाँचा गया: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · IV 0.9% सोडियम क्लोराइड
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Kidney damage and hearing loss

यह उत्तर क्यों है

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.

उत्तर

C · Kidney damage and hearing loss
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · मूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़

यह उत्तर क्यों है

स्ट्राइडर और होठों की सूजन वायुमार्ग पर ख़तरे वाला एनाफ़िलैक्सिस दर्शाते हैं, जो तुरंत जानलेवा है। बाकी सुरक्षित रूप से इंतज़ार कर सकते हैं।

उत्तर

B · मूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · To avoid delivering the shock during the T wave

यह उत्तर क्यों है

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

उत्तर

A · To avoid delivering the shock during the T wave
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

यह उत्तर क्यों है

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

उत्तर

B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · A high-calorie diet with enough protein

यह उत्तर क्यों है

Excess thyroid hormone raises metabolism, so patients need more calories and protein to prevent weight loss. Caffeine is limited because it worsens palpitations, tremor and anxiety.

उत्तर

A · A high-calorie diet with enough protein
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Renal vein thrombosis

यह उत्तर क्यों है

Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.

उत्तर

D · Renal vein thrombosis
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · The nurse's assessment of what the problem is

यह उत्तर क्यों है

SBAR is Situation, Background, Assessment and Recommendation. Under Assessment, the nurse gives the findings and their interpretation, for example "I think the patient may be bleeding".

उत्तर

A · The nurse's assessment of what the problem is
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Intracranial bleeding

यह उत्तर क्यों है

Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.

उत्तर

A · Intracranial bleeding

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