NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?

  1. AA patient with influenza
  2. BA patient with C. difficile diarrhea
  3. CA patient with an infected, draining leg wound
  4. DA patient after a knee replacement with no signs of infection
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?

  1. AThe suspected tension pneumothorax
  2. BThe risk of wound infection
  3. CThe pain from the fracture
  4. DThe open fracture of the leg
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

एक ही यूनिट में बहुत मिलते-जुलते नामों वाले दो मरीज़ हैं। सबसे अच्छा सुरक्षा उपाय क्या है?

  1. Aदोनों में से एक मरीज़ को दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित करना
  2. Bहर मरीज़ को केवल उसके पहले नाम से बुलाना
  3. Cमिलते-जुलते नामों को चिह्नित करना और हर बार दो पहचान-चिह्न जाँचना
  4. Dमरीज़ों में अंतर करने के लिए कमरा नंबर का उपयोग करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches parents of a toddler about drowning prevention. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I stay within arm’s reach of my child whenever we are near any water.”
  2. B“I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
  3. C“I empty buckets of water as soon as I have used them.”
  4. D“We keep the gate in the pool fence closed and locked at all times.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3.8 mEq/L (1.9 mmol/L). Which product is the most likely cause?

  1. AExcess alcohol use over many years
  2. BLoop diuretics such as furosemide
  3. CProton pump inhibitors taken long term
  4. DMagnesium-containing laxatives or antacids
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Four patients had a thyroidectomy earlier today. Which result should the nurse act on first?

  1. ACalcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
  2. BHemoglobin 12.1 g/dL (121 g/L) after surgery
  3. CSodium 136 mEq/L on IV fluids after surgery
  4. DGlucose 145 mg/dL (8.0 mmol/L) after surgery
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AThe discharge date
  2. BWhether visitors are waiting to see the patient
  3. CAirway, breathing, circulation and level of consciousness
  4. DThe patient's dietary preferences for the next meal
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with stress incontinence is taught self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll drink as little as possible so I don't leak."
  2. B"I'll do my pelvic floor exercises every day."
  3. C"I'll cut down on caffeine."
  4. D"I'll try to lose some weight if I can."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया वाले मरीज़ को IV एडेनोसिन दी जानी है। नर्स को उसे किस बारे में चेताना चाहिए?

  1. Aइसके बाद कई घंटे उनींदापन, अस्पष्ट वाणी और भ्रम
  2. Bलगभग एक सप्ताह तक बाँह की शिरा में जलन वाला दर्द
  3. Cक्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम
  4. Dइसके बाद कई दिन चलने वाला सिरदर्द
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?

  1. Aयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
  2. BINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
  3. CINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
  4. DINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?

  1. AThe order of the two drugs makes no difference
  2. BA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
  3. CAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
  4. DBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

गंभीर सिर की चोट वाला मरीज़ आँखें नहीं खोलता, और दर्द के जवाब में बाँहें फैलकर भीतर की ओर घूमती हैं तथा पैर फैले होते हैं। यह क्या दर्शाता है?

  1. Aएक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
  2. Bदर्दनाक उद्दीपन के प्रति सामान्य पीछे हटने की प्रतिक्रिया
  3. Cफ़्लेक्सर (डीकॉर्टिकेट) मुद्रा, हल्की कॉर्टिकल चोट का संकेत
  4. Dस्थानीय दौरा जो बिना उपचार रुक जाएगा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe drug no longer has any side effects
  2. BThe patient is allergic to opioids
  3. CWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
  4. DThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a leg ulcer has an ABPI of 0.5. The doctor's plan mentions starting strong compression bandages. What should the nurse do?

  1. AApply compression and elevate the leg above the heart all day
  2. BApply compression but only at night
  3. CWithhold strong compression and discuss urgent vascular referral
  4. DApply the strongest compression to speed healing

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · A patient after a knee replacement with no signs of infection

यह उत्तर क्यों है

A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.

उत्तर

D · A patient after a knee replacement with no signs of infection
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · The suspected tension pneumothorax

यह उत्तर क्यों है

A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.

उत्तर

A · The suspected tension pneumothorax
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · मिलते-जुलते नामों को चिह्नित करना और हर बार दो पहचान-चिह्न जाँचना

यह उत्तर क्यों है

स्टिकर या फ़्लैग जैसी नेम-अलर्ट प्रणालियाँ कर्मचारियों को चेताती हैं, और दो पहचान-चिह्नों की सख़्त जाँच गड़बड़ियों को रोकती है। कमरा नंबर और पहले नाम भरोसेमंद नहीं हैं।

उत्तर

C · मिलते-जुलते नामों को चिह्नित करना और हर बार दो पहचान-चिह्न जाँचना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”

यह उत्तर क्यों है

A toddler should never be left alone in the bath, even for a moment and even in shallow water. Fencing pools, constant close supervision and emptying containers are correct.

उत्तर

B · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Magnesium-containing laxatives or antacids

यह उत्तर क्यों है

In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.इससे जाँचा गया: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

D · Magnesium-containing laxatives or antacids
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips

यह उत्तर क्यों है

Hypocalcemia after thyroid surgery, from parathyroid injury, can progress to tetany and laryngospasm. Tingling lips are an early sign, so the nurse assesses the airway and Chvostek and Trousseau signs and reports at once. The other results are expected after surgery.इससे जाँचा गया: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

यह उत्तर क्यों है

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

उत्तर

C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · "I'll drink as little as possible so I don't leak."

यह उत्तर क्यों है

Restricting fluids concentrates urine, irritates the bladder and risks dehydration and infection. Pelvic floor exercises, weight loss and reducing caffeine are recommended measures.

उत्तर

A · "I'll drink as little as possible so I don't leak."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · क्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम

यह उत्तर क्यों है

एडेनोसिन तेज़ IV बोलस के रूप में, सलाइन फ़्लश के बाद, सतत ECG निगरानी के साथ दी जाती है। यह क्षण भर के लिए AV नोड चालन को अवरुद्ध करती है, जिससे अक्सर कुछ सेकंड का एसिस्टोल, चेहरा लाल होना, सीने में बेचैनी, साँस फूलना या अनहोनी का एहसास होता है। प्रभाव केवल सेकंडों तक रहते हैं।

उत्तर

C · क्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।

उत्तर

D · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP

यह उत्तर क्यों है

Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.

उत्तर

B · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट

यह उत्तर क्यों है

दर्द पर असामान्य विस्तार (GCS प्रेरक स्कोर 2) ब्रेनस्टेम में या उसके पास गंभीर चोट दर्शाता है और असामान्य फ़्लेक्सन (डीकॉर्टिकेट मुद्रा, प्रेरक स्कोर 3) की तुलना में बदतर पूर्वानुमान रखता है। कोई भी नई असामान्य मुद्रा तत्काल आगे बढ़ाने की माँग करती है।

उत्तर

A · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

यह उत्तर क्यों है

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

उत्तर

C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral

यह उत्तर क्यों है

An ABPI of 0.5 suggests severe arterial disease, and strong compression could cause limb ischaemia. The nurse raises the concern and the patient is referred to vascular specialists.

उत्तर

C · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral

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