NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. ATurn the patient onto their side
  2. BGive a drink of water
  3. CRaise the legs above the heart
  4. DGive an oral anti-sickness tablet
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A13
  2. B7
  3. C11
  4. D9
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient with a fentanyl skin patch wants to use a heating pad on the area. What should the nurse teach?

  1. AHeat only matters if the patch is on the chest
  2. BHeat makes the patch last longer, so fewer patches are needed each month
  3. CAvoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
  4. DHeat is fine to use, because it helps the patch stick better to the skin
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

In START triage at a mass-casualty incident, a casualty cannot walk, breathes 20 times a minute, has a radial pulse and follows simple commands. Which category applies?

  1. ABlack (expectant or dead)
  2. BYellow (delayed)
  3. CGreen (minor)
  4. DRed (immediate)
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का सोडियम 152 mEq/L है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?

  1. Aटखनों में सूजन के साथ वज़न बढ़ना
  2. Bनुकीली T तरंगों के साथ ब्रैडीकार्डिया
  3. Cमांसपेशियों का फड़कना और सकारात्मक ट्रूसो का चिह्न
  4. Dप्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient without diabetes in the ICU with sepsis has a glucose of 260 mg/dL (14.4 mmol/L) and an HbA1c of 5.2%. What is the best interpretation?

  1. ALong-standing undiagnosed type 2 diabetes
  2. BType 1 diabetes from autoimmune damage
  3. CStress hyperglycemia from acute illness
  4. DA meter error, because HbA1c is normal
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

IV इन्फ़्यूज़न के दौरान कैनुला के आसपास का क्षेत्र सूजा, ठंडा और पीला हो जाता है, और इन्फ़्यूज़न धीमा हो जाता है। क्या संभावित है?

  1. Aनस की दीवार के जीवाणु संक्रमण से फ़्लेबाइटिस
  2. Bआसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
  3. Cवायु एम्बोलिज़्म
  4. Dपरिसंचरण में द्रव अधिभार
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

कूल्हे के फ्रैक्चर वाले एक बुज़ुर्ग मरीज़ को चोट के दो दिन बाद साँस फूलना और भ्रम होता है, और छाती पर पेटीकियल चकत्ता है। किस जटिलता का संदेह होना चाहिए?

  1. Aमूत्र मार्ग संक्रमण
  2. Bवसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
  3. Cकम्पार्टमेंट सिंड्रोम
  4. Dदबाव अल्सर
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  2. BIt confirms a bacterial infection is present
  3. CIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
  4. DIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with end-stage COPD has severe breathlessness at rest despite optimal treatment and wants comfort-focused care. Which measure is recognised to help?

  1. AHigh-flow oxygen at 15 L/min whatever the oxygen saturation is
  2. BStopping all medicines, including inhalers
  3. CEncouraging long walks to build fitness
  4. DA low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which group of problems is typical of primary hyperparathyroidism?

  1. AHair loss, weight gain and feeling cold
  2. BKidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
  3. CMuscle cramps, tingling lips and seizures
  4. DHeat intolerance, tremor, weight loss and diarrhoea
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?

  1. AA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
  2. BDiabetes insipidus, with too little ADH
  3. CAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
  4. DA post-renal blockage, with urine backed up
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ओपिऑइड के प्रति सहनशीलता (टॉलरेंस) का सबसे अच्छा वर्णन कौन-सा कथन करता है?

  1. Aमरीज़ को दवा की और अधिक के लिए बाध्यकारी तलब होती है
  2. Bसमान प्रभाव के लिए समय के साथ अधिक खुराक की आवश्यकता होती है
  3. Cमरीज़ को दवा से एलर्जी विकसित हो गई है
  4. Dदवा अब कब्ज़ नहीं करती
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

सिरोसिस और जलोदर वाले मरीज़ को नया बुखार, पेट में दर्द और बढ़ता भ्रम है। किस जटिलता पर संदेह होना चाहिए?

  1. Aसाधारण कब्ज़
  2. Bतीव्र पैंक्रियाटाइटिस
  3. Cजलोदर की सामान्य प्रगति
  4. Dस्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Turn the patient onto their side

यह उत्तर क्यों है

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

उत्तर

A · Turn the patient onto their side
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · 9

यह उत्तर क्यों है

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

उत्तर

D · 9
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed

यह उत्तर क्यों है

Heat from heating pads, electric blankets, hot tubs or fever increases fentanyl absorption and can cause an overdose. Patients are taught to avoid heat over the patch.

उत्तर

C · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Yellow (delayed)

यह उत्तर क्यों है

The casualty cannot walk, so is not green. Breathing is under 30 a minute, perfusion is adequate and they obey commands, so none of the red criteria apply. This makes them yellow, delayed.

उत्तर

B · Yellow (delayed)
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी

यह उत्तर क्यों है

हाइपरनैट्रेमिया का आमतौर पर अर्थ जल की कमी है, जिससे प्यास, मुँह सूखना, बेचैनी, उत्तेजना और, गंभीर होने पर, दौरे पड़ते हैं। मस्तिष्क शोथ से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे ठीक किया जाता है।

उत्तर

D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Stress hyperglycemia from acute illness

यह उत्तर क्यों है

Stress hormones and inflammation raise glucose in acute illness, even without diabetes. A normal HbA1c shows that glucose was normal over the previous months. Stress hyperglycemia is still treated, usually with insulin, because it worsens outcomes.इससे जाँचा गया: Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Stress hyperglycemia from acute illness
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)

यह उत्तर क्यों है

अंतःस्यंदन से त्वचा ठंडी, सूजी और पीली होती है। इन्फ़्यूज़न रोकें और कैनुला निकालें। यदि द्रव vesicant (ऊतक-हानिकारक) है, तो यह extravasation है और इसके लिए विशिष्ट प्रबंधन चाहिए।

उत्तर

B · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)

यह उत्तर क्यों है

वसा एम्बोलिज़्म आमतौर पर लंबी हड्डी या श्रोणि फ्रैक्चर के 24–72 घंटे बाद दिखता है, जिसमें श्वसन संकट, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन और पेटीकियल चकत्ते की त्रयी होती है।

उत्तर

B · वसा एम्बोलिज़्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome)
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

यह उत्तर क्यों है

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

उत्तर

C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

यह उत्तर क्यों है

Low-dose oral opioids can ease refractory breathlessness in advanced disease. A fan blowing air across the face, upright positioning, breathing techniques and anxiety management also help. Oxygen is used only if it relieves symptoms or corrects hypoxaemia.

उत्तर

D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood

यह उत्तर क्यों है

High PTH raises calcium, which can cause kidney stones, bone loss and pain, constipation and abdominal pain, and low mood or confusion ("stones, bones, groans and moans"). Many cases are found on routine blood tests.

उत्तर

B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

यह उत्तर क्यों है

In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.

उत्तर

A · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · समान प्रभाव के लिए समय के साथ अधिक खुराक की आवश्यकता होती है

यह उत्तर क्यों है

सहनशीलता समय के साथ उसी खुराक के प्रति घटी प्रतिक्रिया है। शारीरिक निर्भरता का अर्थ है कि दवा अचानक बंद करने पर विथड्रॉअल होता है। दोनों में से कोई भी लत (ओपिऑइड उपयोग विकार) के समान नहीं है, जिसमें नुकसान के बावजूद बाध्यकारी उपयोग शामिल है।

उत्तर

B · समान प्रभाव के लिए समय के साथ अधिक खुराक की आवश्यकता होती है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

यह उत्तर क्यों है

स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस स्पष्ट स्रोत के बिना जलोदर द्रव का संक्रमण है। यह बुखार, पेट दर्द, एन्सेफ़ैलोपैथी या गुर्दा क्षति के रूप में प्रकट हो सकता है। नैदानिक जलोदर टैप (न्यूट्रोफ़िल गिनती) और तत्काल एंटीबायोटिक आवश्यक हैं।

उत्तर

D · स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

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