NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

An older patient who has been constipated for days now has small amounts of liquid stool leaking. What should the nurse suspect?

  1. AThe constipation has fully resolved
  2. BA side effect of drinking too much water
  3. CA new bowel infection that has caused the diarrhea
  4. DFecal impaction with liquid stool passing around it
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

After a head injury, a patient passes large amounts of very dilute urine, is thirsty and has a rising serum sodium. Which condition is most likely?

  1. AAcute kidney injury with oliguria
  2. BDiabetes insipidus
  3. CSIADH
  4. DDiabetic ketoacidosis
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Before helping a patient from bed into a wheelchair, what should the nurse do with the wheelchair?

  1. APlace it on the patient’s weaker side so that side is supported
  2. BPlace it at the foot of the bed, facing away
  3. CLock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side
  4. DLeave the brakes off so the chair can move along with the patient during the pivot
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient rescued from a house fire has a headache and confusion, but the pulse oximeter reads 99%. Why might this reading be misleading?

  1. AConfusion and headache make pulse oximetry readings inaccurate in every patient
  2. BThe reading is accurate, so carbon monoxide poisoning is ruled out
  3. CPulse oximeters always read falsely low after any kind of smoke exposure
  4. DPulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए वारफ़ेरिन लेने वाले रोगी का INR 5.2 है और कोई रक्तस्राव नहीं है। नर्स की सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?

  1. Aदोगुनी खुराक दें
  2. Bसामान्य खुराक दें और एक महीने बाद दोबारा जाँचें
  3. Cरोगी को आज से हरी सब्ज़ियाँ खाना बंद करने की सलाह दें
  4. Dवारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?

  1. AHemoglobin 11.0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
  2. BGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
  3. CPotassium 5.2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
  4. DSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ANon-rebreathe mask
  2. BSimple face mask
  3. CVenturi mask
  4. DNasal cannula
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

थक्कारोधी (anticoagulant) पर एक मरीज़ गिरता है और सिर टकराता है पर ठीक दिखता है। सही कार्रवाई क्या है?

  1. Aमरीज़ को बिना अवलोकन के सोने के लिए प्रोत्साहित करें
  2. Bथक्कारोधी की अतिरिक्त ख़ुराक दें
  3. Cकोई कार्रवाई नहीं, क्योंकि मरीज़ ठीक दिखता है
  4. Dतंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

कौन-सा निमोनिया गंभीरता स्कोर भ्रम, यूरिया, श्वसन दर, रक्तचाप और आयु का उपयोग करता है?

  1. ANEWS2
  2. Bवेल्स स्कोर
  3. CCURB-65
  4. DCHA₂DS₂-VASc
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with severe COPD has increasing ankle oedema and a raised JVP, but no crackles and a normal left ventricle on echocardiography. Which condition is most likely?

  1. ADeep vein thrombosis
  2. BLeft ventricular failure
  3. CCor pulmonale
  4. DAortic stenosis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient on peritoneal dialysis has gained weight and has higher glucose levels. Which part of the treatment is the likely cause?

  1. AProtein lost into the dialysis fluid
  2. BSodium lost into the dialysis fluid
  3. CAir entering the abdomen during exchanges
  4. DGlucose absorbed from the dialysis fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक बुज़ुर्ग पुरुष ने 10 घंटे से मूत्र नहीं किया है, उसे निचले पेट में दर्द है और ब्लैडर स्कैन में 1100 mL है। क्रिएटिनिन बढ़ा है। सबसे संभावित कारण और कार्रवाई क्या है?

  1. Aनिर्जलीकरण; द्रव बोलस देना और कल क्रिएटिनिन दोबारा जाँचना
  2. Bमूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना
  3. Cकॉन्ट्रास्ट नेफ्रोपैथी; आज ही आपातकालीन हीमोडायलिसिस की व्यवस्था करना
  4. Dडायबिटीज़ इन्सिपिडस; डेस्मोप्रेसिन देना और द्रव सीमित करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient with a new colostomy asks what to eat at home. Which advice is most appropriate?

  1. AEat only liquids until the stoma is removed
  2. BAvoid all fruit and vegetables for the rest of their life
  3. CDrink as little fluid as possible to reduce output
  4. DEat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

जलन के पुनर्जीवन के दौरान 80 kg वयस्क का मूत्र उत्पादन 2 घंटे तक 15 mL/h है। यह क्या दर्शाता है?

  1. Aजलन वाले मरीज़ के लिए सामान्य मूत्र उत्पादन
  2. Bअवरुद्ध कैथेटर जिसे बस निकाल देना चाहिए
  3. Cद्रव अधिभार; सभी IV द्रव अभी बंद कर देने चाहिए
  4. Dअपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Fecal impaction with liquid stool passing around it

यह उत्तर क्यों है

In fecal impaction, liquid stool from higher in the bowel leaks around the hard mass. Giving an antidiarrheal would make things worse; the nurse assesses and reports.

उत्तर

D · Fecal impaction with liquid stool passing around it
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Diabetes insipidus

यह उत्तर क्यों है

Damage to the pituitary or hypothalamus can stop the release of antidiuretic hormone, causing diabetes insipidus. The patient loses water, so urine is dilute and sodium rises; SIADH causes the opposite.

उत्तर

B · Diabetes insipidus
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Lock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side

यह उत्तर क्यों है

Locked brakes stop the chair rolling away during the transfer. Placing it close to the bed on the stronger side lets the patient lead with their strong leg.

उत्तर

C · Lock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin

यह उत्तर क्यों है

Standard pulse oximeters read carboxyhemoglobin as oxyhemoglobin, so SpO2 can look normal in carbon monoxide poisoning. A blood carboxyhemoglobin level confirms it, and high-flow oxygen is given.

उत्तर

D · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · वारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

5.2 का INR लक्ष्य से बहुत ऊपर है और रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाता है। नर्स खुराक रोकती है, रक्तस्राव के संकेतों की जाँच करती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो कम खुराक या विटामिन K निर्धारित कर सकता है।इससे जाँचा गया: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · वारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting

यह उत्तर क्यों है

Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.इससे जाँचा गया: Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Venturi mask

यह उत्तर क्यों है

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

उत्तर

C · Venturi mask
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · तंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें

यह उत्तर क्यों है

थक्कारोधी पर रहने वाले मरीज़ों में सिर की चोट के बाद, हल्के लक्षणों के साथ भी, अंतःकपालीय रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है, इसलिए दिशानिर्देश जल्दी इमेजिंग और तंत्रिका संबंधी निगरानी की सलाह देते हैं।

उत्तर

D · तंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · CURB-65

यह उत्तर क्यों है

CURB-65 में भ्रम (Confusion), यूरिया (Urea) >7 mmol/L, श्वसन दर (Respiratory rate) ≥30/min, कम रक्तचाप (Blood pressure; सिस्टोलिक <90 या डायस्टोलिक ≤60 mmHg) और आयु ≥65 में से प्रत्येक के लिए एक अंक मिलता है। उच्च स्कोर का अर्थ है अधिक मृत्यु दर और अस्पताल या क्रिटिकल केयर की आवश्यकता।

उत्तर

C · CURB-65
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Cor pulmonale

यह उत्तर क्यों है

Chronic hypoxia in COPD causes pulmonary hypertension, which strains the right ventricle and leads to right heart failure with oedema and raised JVP. Management includes treating hypoxia (long-term oxygen if eligible), diuretics for oedema and optimising COPD treatment.

उत्तर

C · Cor pulmonale
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Glucose absorbed from the dialysis fluid

यह उत्तर क्यों है

Standard PD fluids contain glucose to pull water out by osmosis. Some glucose is absorbed, adding calories and raising blood glucose. Glucose monitoring and diet advice are needed, and other solutions may be used.

उत्तर

D · Glucose absorbed from the dialysis fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · मूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना

यह उत्तर क्यों है

मूत्र का रुकाव, जो अक्सर बढ़ी प्रोस्टेट से होता है, पोस्ट-रीनल AKI कर सकता है। कैथेटर से अवरोध दूर करना उपचार है। बड़ी मात्रा निकलने के बाद कुछ मरीज़ों में स्पष्ट पोस्ट-ऑब्स्ट्रक्टिव मूत्रलता होती है, इसलिए द्रव संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

उत्तर

B · मूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually

यह उत्तर क्यों है

People with a colostomy can usually eat a normal diet. Foods are reintroduced gradually to see how each one affects gas, odour and output, and regular meals and fluids help.

उत्तर

D · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

यह उत्तर क्यों है

सामान्य वयस्क लक्ष्य लगभग 0.5 mL/kg/h है (यहाँ 40 mL/h)। 15 mL/h का उत्पादन गुर्दों में अपर्याप्त परफ़्यूज़न का सुझाव देता है, और कैथेटर जाँचने के बाद निर्धारित अनुसार द्रव की दर बढ़ाई जाती है। अत्यधिक द्रव भी हानिकारक है, जिससे शोथ और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होते हैं, इसलिए सूत्र केवल शुरुआती बिंदु है।

उत्तर

D · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है

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