NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38.3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ARecheck the temperature in four hours before telling anyone
  2. BGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
  3. CDocument the reading and mention it at the next handover
  4. DReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?

  1. AA ruptured ectopic pregnancy
  2. BA urinary tract infection
  3. CA normal early pregnancy
  4. DSevere morning sickness
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

An adult with hepatitis A is incontinent of stool. Which precautions are used?

  1. AAirborne precautions in a negative-pressure room with the door closed
  2. BContact precautions in addition to standard precautions
  3. CA protective environment with filtered air
  4. DDroplet precautions with a surgical mask
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स देखती है कि गलत दवा खींच ली गई थी, पर देने से पहले उसे इसका पता चल जाता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aरिपोर्ट केवल तभी करना जब यूनिट में वही गलती दोबारा हो
  2. Bकुछ न कहना, क्योंकि मरीज़ को नुकसान नहीं हुआ
  3. Cफिर भी दवा दे देना, क्योंकि वह पहले ही खींची जा चुकी है
  4. Dउसे फेंकना, सही दवा तैयार करना और नियर मिस की रिपोर्ट करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का हीमोग्लोबिन 7.8 g/dL (78 g/L) है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?

  1. Aधीमी हृदय गति, लाल त्वचा और उच्च रक्तचाप
  2. Bसिरदर्द, नकसीर और लाल चेहरा
  3. Cखुजली, पीली त्वचा और गहरा मूत्र
  4. Dथकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with diabetes and chronic kidney disease had a CT scan with IV contrast. Two days later, the creatinine has risen from 1.4 to 2.0 mg/dL (124 to 177 µmol/L). Which action is most appropriate?

  1. AIgnore it, because contrast never affects kidney function
  2. BRestrict all fluids to protect the kidneys from more contrast
  3. CReport it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
  4. DGive extra metformin, because the glucose rises after contrast
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए IV थ्रॉम्बोलिसिस आमतौर पर किस समय-सीमा के भीतर दिया जाता है?

  1. Aएक सप्ताह के भीतर किसी भी समय
  2. Bकेवल 24 घंटे बाद
  3. Cलक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर
  4. Dलक्षण शुरू होने के 48 घंटों के भीतर
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"Please review him within the next 15 minutes."
  2. B"He was admitted three days ago with pneumonia."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After varicose vein surgery, which advice is usually given?

  1. AStand still for long periods to help the veins heal
  2. BAvoid all walking until the bruising has gone
  3. CStay in bed for two weeks with the legs hanging down
  4. DWear the compression stockings as advised and walk regularly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?

  1. ATransfusion-associated circulatory overload
  2. BA mild febrile reaction
  3. CAn acute haemolytic reaction from wrong blood
  4. DNormal effects of the transfusion
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt stops the kidneys from passing so much urine at night
  2. BIt lowers the blood glucose to normal
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt protects the kidneys and reduces albumin loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

वेंटिलेटर पर रखे मरीज़ को मस्तिष्क की दर्दनाक चोट है। जब तक हर्नियेशन निकट न हो, आमतौर पर कौन-सा PaCO₂ लक्ष्य रखा जाता है?

  1. Aसामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)
  2. Bमस्तिष्क की वाहिकाओं को खोलने के लिए उच्च PaCO₂
  3. Cलंबे हाइपरवेंटिलेशन से कम PaCO₂
  4. Dकोई भी PaCO₂, क्योंकि वह ICP को प्रभावित नहीं करता
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ओपिऑइड ले रहे मरीज़ के अधिक सेडेटेड होने पर यह महत्वपूर्ण क्यों है?

  1. Aबढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है
  2. Bसेडेशन सभी ओपिऑइड का हानिरहित और अपेक्षित प्रभाव है
  3. Cसेडेशन का अर्थ है कि दर्द अब पूरी तरह और सुरक्षित रूप से नियंत्रित है
  4. Dसेडेशन का अर्थ है कि अब अधिक खुराक की आवश्यकता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

मरीज़ की इलियोस्टॉमी के आसपास की त्वचा लाल, कच्ची और रिसती हुई है, और पाउच अक्सर रिसता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aस्वयं मल से एलर्जी, जिसके लिए स्टेरॉइड चाहिए
  2. Bसामान्य प्रतिक्रिया जिसमें देखभाल में बदलाव की आवश्यकता नहीं
  3. Cस्टोमा की इस्कीमिया, जिसके लिए तत्काल सर्जरी चाहिए
  4. Dत्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

यह उत्तर क्यों है

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

उत्तर

D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · A ruptured ectopic pregnancy

यह उत्तर क्यों है

A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.

उत्तर

A · A ruptured ectopic pregnancy
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Contact precautions in addition to standard precautions

यह उत्तर क्यों है

Hepatitis A spreads through fecal contamination. For a patient who is incontinent or in diapers, contact precautions are added to standard precautions to prevent spread on hands and surfaces.

उत्तर

B · Contact precautions in addition to standard precautions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · उसे फेंकना, सही दवा तैयार करना और नियर मिस की रिपोर्ट करना

यह उत्तर क्यों है

नियर मिस प्रणाली की किसी कमज़ोरी को दिखाता है, जैसे मिलती-जुलती पैकेजिंग या भंडारण। रिपोर्ट करने से मरीज़ को नुकसान पहुँचने से पहले जोखिम ठीक किया जा सकता है। जस्ट कल्चर ऐसी रिपोर्टिंग का समर्थन करती है।

उत्तर

D · उसे फेंकना, सही दवा तैयार करना और नियर मिस की रिपोर्ट करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना

यह उत्तर क्यों है

एनीमिया ऑक्सीजन आपूर्ति घटाता है। हृदय क्षतिपूर्ति में तेज़ धड़कता है, और रोगी थका हुआ, गतिविधि पर साँस फूलता हुआ और पीला दिखता है। हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर एनीमिया सीने में दर्द कर सकता है।इससे जाँचा गया: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed

यह उत्तर क्यों है

A creatinine rise of 0.3 mg/dL or more within 48 hours meets the criteria for AKI, and contrast is a recognized risk factor, especially in CKD and diabetes. The nurse reports it, monitors fluid balance and holds metformin until kidney function is reviewed, as metformin can accumulate.इससे जाँचा गया: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Abdominal CT scan · MedlinePlus (NIH) (2024); Acute kidney failure · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर

यह उत्तर क्यों है

एल्टेप्लेज़ से थ्रॉम्बोलिसिस आमतौर पर स्कैन द्वारा रक्तस्राव को बाहर करने के बाद, शुरुआत के 4.5 घंटे के भीतर दिया जाता है। इसलिए यह जानना आवश्यक है कि मरीज़ को अंतिम बार कब ठीक देखा गया था।

उत्तर

C · लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · "Please review him within the next 15 minutes."

यह उत्तर क्यों है

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

उत्तर

A · "Please review him within the next 15 minutes."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Wear the compression stockings as advised and walk regularly

यह उत्तर क्यों है

After varicose vein treatment, patients are encouraged to walk regularly and wear compression as instructed to reduce bruising, swelling and DVT risk. They avoid standing still or sitting for long periods and elevate the legs when resting.

उत्तर

D · Wear the compression stockings as advised and walk regularly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Transfusion-associated circulatory overload

यह उत्तर क्यों है

Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.

उत्तर

A · Transfusion-associated circulatory overload
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · It protects the kidneys and reduces albumin loss

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

उत्तर

D · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · सामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)

यह उत्तर क्यों है

उच्च CO₂ मस्तिष्क की वाहिकाओं को फैलाता है और ICP बढ़ाता है, जबकि हाइपरवेंटिलेशन उन्हें सिकोड़ता है और सेरिब्रल इस्केमिया कर सकता है। आमतौर पर नॉर्मोकैप्निया (लगभग 4.7–5.3 kPa या 35–40 mmHg) का लक्ष्य रखा जाता है; संक्षिप्त हाइपरवेंटिलेशन निश्चित उपचार तक पुल के रूप में आसन्न हर्नियेशन के संकेतों के लिए आरक्षित है।

उत्तर

A · सामान्य PaCO₂ (नॉर्मोकैप्निया)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · बढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है

यह उत्तर क्यों है

श्वसन दर गिरने से पहले अक्सर सेडेशन स्कोर बिगड़ते हैं। सेडेशन की निगरानी (जैसे सेडेशन स्केल से) के साथ श्वसन दर और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी ओपिऑइड विषाक्तता को जल्दी पहचानने में मदद करती है। बढ़ती सेडेशन का अर्थ है कि अगली खुराक रोकी जानी चाहिए और मरीज़ की समीक्षा होनी चाहिए।

उत्तर

A · बढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

यह उत्तर क्यों है

रिसते एफ़्लुएंट से इरिटेंट डर्मेटाइटिस सबसे आम पेरिस्टोमल त्वचा समस्या है, विशेषकर इलियोस्टॉमी में। स्टोमा को दोबारा मापा जाता है, छेद और उपकरण (जैसे उत्तल आधार या सील) समायोजित किए जाते हैं और त्वचा सुरक्षा उपयोग की जाती है, आदर्श रूप से स्टोमा नर्स की राय से। कच्ची त्वचा से उपकरण कम चिपकता है, जिससे रिसाव बदतर होता है।

उत्तर

D · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

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