NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स किस रोगी को सुरक्षित रूप से सबसे अंत में देख सकती है?

  1. Aअचानक तेज़ सिरदर्द वाला रोगी
  2. B1 L/min ऑक्सीजन पर COPD का रोगी, SpO₂ 90% (लक्ष्य 88–92%), पूरे वाक्यों में बात कर रहा है
  3. Cसर्जरी के दो घंटे बाद का रोगी जिसकी हृदय गति 88 से बढ़कर 118/मिनट हो रही है
  4. Dनए क्रैकल्स और गुलाबी, झागदार बलगम वाला रोगी
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

नर्स को किस रोगी की नियोजित डिस्चार्ज पर प्रश्न उठाना चाहिए?

  1. Aसर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
  2. Bस्थिर कास्ट वाला रोगी जो बैसाखियों से सुरक्षित चल रहा है
  3. Cहर्निया की मरम्मत के बाद का रोगी जो मूत्र त्याग रहा है और खा रहा है
  4. Dनिमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर 48 घंटे से बिना बुखार के है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

एक नर्स को ऐसे मरीज़ से सुई चुभ जाती है जिसे HIV होना ज्ञात है। इसकी तुरंत रिपोर्ट करना क्यों महत्वपूर्ण है?

  1. Aरिपोर्ट केवल तब आवश्यक है जब घाव से खून बहे या वह गहरा हो
  2. Bपोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस घंटों के भीतर शुरू करने पर सबसे अच्छा काम करती है
  3. Cरिपोर्ट केवल IV सुइयों से लगी चोटों के लिए आवश्यक है
  4. Dजोखिम बदले बिना एक महीने के भीतर कभी भी रिपोर्ट की जा सकती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with pulmonary tuberculosis has been on treatment. Which findings usually allow airborne isolation to end?

  1. AThe patient has been in hospital for one week and has taken every dose of medicine
  2. BOne negative chest x-ray after starting treatment
  3. CThe cough has stopped, even with no sputum tests
  4. DThree negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?

  1. AAbout 7–14 days after treatment
  2. BAbout 6 months after treatment
  3. CWithin 1–2 hours of treatment
  4. DOn the same day as treatment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7.9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?

  1. AIron-deficiency anemia
  2. BPolycythemia vera
  3. CAcute leukemia
  4. DAcute viral infection
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

IV इन्फ़्यूज़न के दौरान कैनुला के आसपास का क्षेत्र सूजा, ठंडा और पीला हो जाता है, और इन्फ़्यूज़न धीमा हो जाता है। क्या संभावित है?

  1. Aनस की दीवार के जीवाणु संक्रमण से फ़्लेबाइटिस
  2. Bवायु एम्बोलिज़्म
  3. Cपरिसंचरण में द्रव अधिभार
  4. Dआसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?

  1. AStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
  2. BDoubling the doses to make up for any missed while at home
  3. CPrescribing only the medicines that the patient can remember taking
  4. DMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

COPD में पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन क्या है?

  1. Aफेफड़े के सबसे क्षतिग्रस्त हिस्सों को निकालने की सर्जरी
  2. Bहर छह महीने दोहराया जाने वाला फेफड़ों का कार्य परीक्षण
  3. Cनिगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
  4. Dहर सर्दी में घर पर दिया जाने वाला मौखिक स्टेरॉइड और एंटीबायोटिक का कोर्स
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?

  1. AHypomagnesaemia
  2. BHypercalcaemia
  3. CHyponatraemia
  4. DHypokalaemia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

दीर्घकालिक फ़ेनिटॉइन लेने वाले मरीज़ को किस दुष्प्रभाव के बारे में सिखाया जाना चाहिए?

  1. Aधीरे-धीरे, स्थायी श्रवण हानि
  2. Bलगभग हर मरीज़ में सिर की खाल पर बाल झड़ना
  3. Cवज़न घटना और गर्मी सहन न होना
  4. Dमसूड़ों का अतिवृद्धि, इसलिए अच्छी मुख स्वच्छता मायने रखती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Why may nitrofurantoin be avoided in an older patient with significantly reduced kidney function?

  1. AIt works less well and is more likely to be toxic
  2. BIt cures kidney disease too quickly
  3. CIt turns the urine red in kidney disease
  4. DIt cannot be taken with food in kidney disease
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why are accurate fluid balance charts kept after major surgery?

  1. ATo record when visitors come and go
  2. BTo check how far the patient has walked and how often they get out of bed
  3. CTo detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
  4. DTo decide which meal the patient will have next
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

फेफड़ों के कैंसर वाले मरीज़ में चेहरे पर सूजन, गर्दन की नसों का फूलना और लेटने पर बढ़ने वाली साँस फूलना विकसित होती है। कौन-सा आपातकाल संभावित है?

  1. Aबड़ा पल्मोनरी एम्बोलिज़्म
  2. Bदुर्दमता का हाइपरकैल्सीमिया
  3. Cस्पाइनल कॉर्ड कम्प्रेशन
  4. Dसुपीरियर वेना कावा अवरोध

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · 1 L/min ऑक्सीजन पर COPD का रोगी, SpO₂ 90% (लक्ष्य 88–92%), पूरे वाक्यों में बात कर रहा है

यह उत्तर क्यों है

COPD का रोगी निर्धारित लक्ष्य के भीतर है और सहज है, इसलिए वह स्थिर है। सर्जरी के बाद बढ़ती हृदय गति, फुफ्फुसीय शोथ के संकेत और अचानक तेज़ सिरदर्द, सभी में शीघ्र आकलन आवश्यक है।

उत्तर

B · 1 L/min ऑक्सीजन पर COPD का रोगी, SpO₂ 90% (लक्ष्य 88–92%), पूरे वाक्यों में बात कर रहा है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C

यह उत्तर क्यों है

सर्जरी के बाद नया बुखार और टैकीकार्डिया संक्रमण या किसी अन्य जटिलता का संकेत दे सकते हैं, इसलिए नर्स को डिस्चार्ज से पहले आकलन करके चिंता उठानी चाहिए। अन्य रोगी स्थिर हैं और अपेक्षित लक्ष्य पूरे कर रहे हैं।

उत्तर

A · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस घंटों के भीतर शुरू करने पर सबसे अच्छा काम करती है

यह उत्तर क्यों है

घाव को साबुन और पानी से धोने के बाद नर्स तुरंत रिपोर्ट करती है, ताकि संपर्क का आकलन हो सके। HIV पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस यथाशीघ्र, आदर्श रूप से कुछ घंटों के भीतर और 72 घंटे से देर से नहीं, शुरू की जानी चाहिए।

उत्तर

B · पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस घंटों के भीतर शुरू करने पर सबसे अच्छा काम करती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy

यह उत्तर क्यों है

Airborne precautions usually continue until the patient is on effective therapy, is improving clinically and has three negative sputum smears for acid-fast bacilli, according to policy.

उत्तर

D · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · About 7–14 days after treatment

यह उत्तर क्यों है

Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.

उत्तर

A · About 7–14 days after treatment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Acute leukemia

यह उत्तर क्यों है

Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.इससे जाँचा गया: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

C · Acute leukemia
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)

यह उत्तर क्यों है

अंतःस्यंदन से त्वचा ठंडी, सूजी और पीली होती है। इन्फ़्यूज़न रोकें और कैनुला निकालें। यदि द्रव vesicant (ऊतक-हानिकारक) है, तो यह extravasation है और इसके लिए विशिष्ट प्रबंधन चाहिए।

उत्तर

D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records

यह उत्तर क्यों है

Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.

उत्तर

D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है

यह उत्तर क्यों है

पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन व्यक्तिगत रूप से तैयार व्यायाम प्रशिक्षण, शिक्षा और साँस की तकनीकों को जोड़ता है। यह व्यायाम क्षमता, साँस फूलना और जीवन की गुणवत्ता सुधारता है तथा अस्पताल में भर्ती घटाता है। यह साँस फूलने से सीमित COPD वाले लोगों और एक्ज़ेसर्बेशन के बाद अनुशंसित है।

उत्तर

C · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Hypercalcaemia

यह उत्तर क्यों है

Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.

उत्तर

B · Hypercalcaemia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · मसूड़ों का अतिवृद्धि, इसलिए अच्छी मुख स्वच्छता मायने रखती है

यह उत्तर क्यों है

फ़ेनिटॉइन आमतौर पर जिंजिवल हाइपरप्लेसिया, साथ ही हिर्सुटिज़्म, चेहरे की विशेषताओं का मोटा होना और उच्च स्तरों पर एटैक्सिया, निस्टैग्मस और उनींदापन करती है। अच्छी दंत देखभाल मसूड़ों की समस्याएँ घटाती है। स्तरों की निगरानी की जाती है क्योंकि दवा की चिकित्सकीय सीमा संकरी है।

उत्तर

D · मसूड़ों का अतिवृद्धि, इसलिए अच्छी मुख स्वच्छता मायने रखती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · It works less well and is more likely to be toxic

यह उत्तर क्यों है

Nitrofurantoin is concentrated in the urine. With poor kidney function, urine levels fall, so it works less well, and blood levels rise, increasing side effects such as neuropathy. Another antibiotic is usually chosen.

उत्तर

A · It works less well and is more likely to be toxic
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early

यह उत्तर क्यों है

Fluid balance charts record IV and oral intake against urine, drains, vomit and NG losses. Trends help detect hypovolaemia, overload and acute kidney injury.

उत्तर

C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · सुपीरियर वेना कावा अवरोध

यह उत्तर क्यों है

ट्यूमर सुपीरियर वेना कावा को दबा या उसमें घुस सकता है, जिससे चेहरे और भुजाओं में सूजन, छाती की नसों का फैलाव, सिरदर्द और साँस फूलना होता है। मरीज़ को बैठाया जाता है और तत्काल समीक्षा होती है; उपचार में स्टेरॉइड, स्टेंटिंग और रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी शामिल हैं।

उत्तर

D · सुपीरियर वेना कावा अवरोध

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