NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Turn the pump off and on again until it stops.”
  2. B“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  3. C“I will come and check the pump and the IV site now.”
  4. D“Increase the rate a little so the alarm clears.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A13
  2. B11
  3. C7
  4. D9
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

  1. AFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
  2. BA sedative given every few hours as needed
  3. CA vest restraint applied for the whole night
  4. DA trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

स्टेराइल सेंट्रल लाइन ड्रेसिंग बदलते समय एक सहकर्मी नर्स को टेप का रोल देने के लिए खुले स्टेराइल क्षेत्र के ऊपर से हाथ बढ़ाती है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aक्षेत्र को दूषित मानना और नया तैयार करना
  2. Bकेवल उस जगह के सबसे निकट की वस्तुएँ हटाना जहाँ से हाथ गुज़रा
  3. Cजारी रखना, क्योंकि सहकर्मी ने किसी स्टेराइल वस्तु को छुआ नहीं
  4. Dक्षेत्र को स्टेराइल तौलिये से ढकना और उसके ऊपर जारी रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

दो दिनों से उल्टी कर रहे रोगी का BUN 32 mg/dL (यूरिया 11.4 mmol/L) है और क्रिएटिनिन सामान्य है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aकम-प्रोटीन आहार
  2. Bनिर्जलीकरण
  3. Cयकृत विफलता
  4. Dअतिजलयोजन
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10.5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AAcute blood loss anemia
  2. BAnemia of chronic disease (inflammation)
  3. CIron-deficiency anemia
  4. DVitamin B12 deficiency anemia
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. AReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
  2. BKeeping the lights on all night
  3. CRestricting fluids to avoid incontinence
  4. DMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

तीव्र GI रक्तस्राव वाले एक मरीज़ की हृदय गति 120/min और रक्तचाप 90/60 mmHg है। सहायता बुलाने के बाद नर्सिंग प्राथमिकता क्या है?

  1. Aमल का रंग जाँचने तक कार्रवाई टालें
  2. Bबड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
  3. Cअकेले बाथरूम तक चलने को प्रोत्साहित करें
  4. Dऊर्जा लौटाने के लिए भारी भोजन दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo prevent dehydration and keep secretions thinner
  2. BTo lower the temperature by diluting the blood plasma
  3. CTo make the cough completely stop
  4. DTo flush the bacteria out through the urine
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A ventilated patient is coughing, and the high-pressure alarm sounds. Coarse sounds are heard over the trachea. What should the nurse do first?

  1. ATurn the alarm off and reassess the patient in an hour
  2. BAssess the patient and suction if secretions are present
  3. CIncrease the tidal volume on the ventilator to overcome it
  4. DDeflate the endotracheal tube cuff fully
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which nursing care is most important for a patient with diabetes insipidus?

  1. AWeighing the patient once a month
  2. BGiving a loop diuretic to clear extra fluid
  3. CStrict fluid balance, daily weight and free access to water
  4. DA strict fluid restriction to reduce the amount of urine passed
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with diabetic neuropathy has a hot, red, swollen foot that is barely painful. The skin is intact, and there is no fever. What should the nurse suspect?

  1. ANormal swelling from standing too long
  2. BA sprained ankle that will settle with walking
  3. CAn acute Charcot foot, needing urgent offloading
  4. DGout, which only needs pain relief
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम क्या है?

  1. Aकीमोथेरेपी इन्फ़्यूज़न से एलर्जी प्रतिक्रिया
  2. Bधीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर जो तंत्रिकाओं पर दबाव डालता है
  3. Cकैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
  4. Dहाल ही में रेडियोथेरेपी से उपचारित क्षेत्र में त्वचा की प्रतिक्रिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?

  1. ACardiac tamponade from a pericardial effusion
  2. BA side effect of anti-sickness drugs
  3. CSuperior vena cava obstruction from the tumour
  4. DHypercalcaemia of malignancy from bone metastases

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will come and check the pump and the IV site now.”

यह उत्तर क्यों है

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

उत्तर

C · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · 9

यह उत्तर क्यों है

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

उत्तर

D · 9
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

यह उत्तर क्यों है

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

उत्तर

D · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · क्षेत्र को दूषित मानना और नया तैयार करना

यह उत्तर क्यों है

अस्टेराइल हाथ या वस्तुओं को स्टेराइल क्षेत्र के ऊपर से ले जाना, बिना छुए भी, उसे दूषित कर देता है। क्षेत्र बदला जाता है, और अस्टेराइल वस्तुएँ क्षेत्र के ऊपर से नहीं, उसके बगल से पकड़ाई जाती हैं। स्टेराइलता पर संदेह हो तो क्षेत्र को दूषित माना जाता है।

उत्तर

A · क्षेत्र को दूषित मानना और नया तैयार करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · निर्जलीकरण

यह उत्तर क्यों है

जब शरीर में द्रव की कमी होती है, तो गुर्दे अधिक यूरिया का पुनःअवशोषण करते हैं, इसलिए BUN क्रिएटिनिन के अनुपात से अधिक बढ़ता है (BUN-क्रिएटिनिन अनुपात 20:1 से ऊपर)। यकृत विफलता और कम-प्रोटीन आहार BUN को घटाते हैं।इससे जाँचा गया: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · निर्जलीकरण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Anemia of chronic disease (inflammation)

यह उत्तर क्यों है

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.इससे जाँचा गया: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

B · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

यह उत्तर क्यों है

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

उत्तर

A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देते हैं। पहले ABCDE आकलन, चौड़े-छिद्र IV पहुँच, क्रॉस-मैच सहित रक्त जाँच और पुनर्जीवन, उसके बाद एंडोस्कोपी।

उत्तर

B · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · To prevent dehydration and keep secretions thinner

यह उत्तर क्यों है

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

उत्तर

A · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Assess the patient and suction if secretions are present

यह उत्तर क्यों है

High-pressure alarms are caused by secretions, coughing, biting the tube, kinked tubing or bronchospasm. With secretions heard, suctioning is the logical first step after a quick assessment. Low-pressure alarms suggest a leak or disconnection. Alarms must never be silenced without finding the cause.

उत्तर

B · Assess the patient and suction if secretions are present
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Strict fluid balance, daily weight and free access to water

यह उत्तर क्यों है

Patients with DI can become dehydrated and hypernatraemic quickly. Strict input and output, daily weights, sodium monitoring and access to water are essential. Desmopressin replaces the missing ADH in cranial DI.

उत्तर

C · Strict fluid balance, daily weight and free access to water
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · An acute Charcot foot, needing urgent offloading

यह उत्तर क्यों है

Acute Charcot neuroarthropathy causes inflammation and destruction of bones and joints in a foot without protective sensation. It can look like cellulitis. Early immobilisation and offloading prevent permanent deformity.

उत्तर

C · An acute Charcot foot, needing urgent offloading
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल

यह उत्तर क्यों है

ट्यूमर कोशिकाओं की तेज़ मृत्यु, जो आमतौर पर तीव्र ल्यूकेमिया या उच्च-ग्रेड लिम्फ़ोमा जैसे तेज़ी से बढ़ने वाले कैंसर के उपचार शुरू करने के बाद होती है, पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और न्यूक्लिक अम्ल (जो यूरिक एसिड में बदलते हैं) छोड़ती है। इससे AKI और अतालता हो सकती है।

उत्तर

C · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

यह उत्तर क्यों है

Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).

उत्तर

A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

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