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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?
AEncourage the patient to rest quietly
BOffer a meal and fluids
CApply an ice pack to the perineum
DMassage the fundus
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?
AMetabolic acidosis
BRespiratory alkalosis
CMetabolic alkalosis
DRespiratory acidosis
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which PPE does a nurse wear when giving an IV chemotherapy drug?
AA reusable cloth gown and one pair of gloves
BTwo pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown
CA surgical mask and no gloves
DOne pair of standard latex gloves, changed after the infusion is started
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A nurse has a needlestick from a patient with hepatitis B. The nurse finished the vaccine series and has a documented protective antibody level. Which statement is correct?
ANo reporting is needed because the nurse is immune
BNo hepatitis B treatment is needed, but the injury is still reported and followed up
CThe nurse must stop all patient care for six months
DHepatitis B immune globulin and a complete new vaccine series are both needed at once
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
डिगॉक्सिन लेने वाले रोगी का स्तर 2.8 ng/mL और हृदय गति 52/मिनट है। नर्स की सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aलय ठीक करने के लिए दोगुनी खुराक दें
Bखुराक दें और स्तर एक महीने बाद दोबारा जाँचें
Cखुराक दें, क्योंकि हृदय गति 50/मिनट से अधिक है
Dखुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
The nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep my intake of green leafy vegetables about the same"
B"I will have my INR checked as often as I am told to"
C"If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
D"I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which factor is most likely to slow wound healing?
AGood blood glucose control
BSmoking
CAdequate fluid intake
DA diet rich in protein
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
सिरोसिस और बड़े, तने हुए पेट वाले एक मरीज़ का पैरासेंटेसिस किया जाता है। एल्ब्यूमिन क्यों दिया जा सकता है?
Aद्रव में संक्रमण का उपचार करने के लिए
Bमूत्र पोटैशियम बढ़ाने के लिए
Cबड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
Dयकृत को अधिक पित्त बनाने से रोकने के लिए
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
शिरापरक पैर के अल्सर के लिए कम्प्रेशन चिकित्सा लगाने से पहले कौन-सा आकलन आवश्यक है?
Aछाती का एक्स-रे और ECG
Bपूर्ण रक्त गणना और CRP
Cएंकल–ब्रैकियल प्रेशर इंडेक्स (ABPI)
Dकल्चर और सेंसिटिविटी के लिए घाव का स्वैब
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?
AThe right coronary artery usually supplies the AV node
BInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
CHeart block is caused by the thrombolytic drug
DThe left anterior descending artery supplies the SA node only
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
After transsphenoidal pituitary surgery, which advice should the patient follow?
ADrink through a straw to keep the nose clean
BBlow the nose often to clear any clots
CLie completely flat for at least a week after surgery
DAvoid blowing the nose, straining and bending forward
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?
AA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
BA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
CA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
DA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which statement correctly describes physical dependence on opioids?
AWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
BThe drug no longer has any side effects
CThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
DThe patient is allergic to opioids
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with a permanent pacemaker is booked for surgery using monopolar diathermy. Why must the team know?
APacemakers stop all bleeding during surgery
BThe pacemaker will always be removed during surgery
CThe patient cannot have any anaesthetic at all
DDiathermy can interfere with the pacemaker's function
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Massage the fundus
यह उत्तर क्यों है
Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.
उत्तर
D · Massage the fundus
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Metabolic alkalosis
यह उत्तर क्यों है
Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.
उत्तर
C · Metabolic alkalosis
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Two pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown
यह उत्तर क्यों है
Hazardous drugs can be absorbed through the skin or inhaled. Staff wear double chemotherapy-tested gloves and a disposable, low-permeability gown, with eye and face protection if splashing is possible.
उत्तर
B · Two pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · No hepatitis B treatment is needed, but the injury is still reported and followed up
यह उत्तर क्यों है
A documented vaccine responder is protected against hepatitis B and needs no hepatitis B prophylaxis. The exposure is still reported, because the nurse and source patient need assessment for HIV and hepatitis C as well.
उत्तर
B · No hepatitis B treatment is needed, but the injury is still reported and followed up
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
2.8 ng/mL का स्तर सामान्य सीमा से ऊपर है, और धीमी हृदय गति विषाक्तता से मेल खाती है। नर्स खुराक रोकती है, पोटैशियम और ECG जाँचती है और निर्धारक को सूचित करती है।
उत्तर
D · खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
यह उत्तर क्यों है
Doubling a missed warfarin dose can raise the INR and cause bleeding; the patient should follow the prescriber's instructions, usually taking the missed dose the same day or skipping it. A steady vitamin K intake, regular INR checks and telling other providers are correct.इससे जाँचा गया:Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
C · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Smoking
यह उत्तर क्यों है
Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.
उत्तर
B · Smoking
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · बड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
यह उत्तर क्यों है
बड़ी मात्रा का पैरासेंटेसिस निम्न रक्तचाप और गुर्दे की क्षति पैदा कर सकता है। एल्ब्यूमिन इन्फ़्यूज़न परिसंचारी मात्रा बनाए रखने में मदद करता है।
उत्तर
C · बड़ी मात्रा में द्रव निकालने के बाद परिसंचरण विकार का जोखिम कम करने के लिए
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · एंकल–ब्रैकियल प्रेशर इंडेक्स (ABPI)
यह उत्तर क्यों है
कम्प्रेशन शिरापरक वापसी में मदद करता है, पर धमनी आपूर्ति अपर्याप्त हो तो ऊतक नेक्रोसिस कर सकता है। ABPI टखने और बाँह के सिस्टोलिक दाब की तुलना करता है; लगभग 0.8 से कम (या लगभग 1.3 से अधिक, जो कैल्सिफ़ाइड वाहिकाओं का संकेत है) मान पर कम्प्रेशन से पहले विशेषज्ञ समीक्षा चाहिए।
उत्तर
C · एंकल–ब्रैकियल प्रेशर इंडेक्स (ABPI)
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · The right coronary artery usually supplies the AV node
यह उत्तर क्यों है
In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.
उत्तर
A · The right coronary artery usually supplies the AV node
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Avoid blowing the nose, straining and bending forward
यह उत्तर क्यों है
Raised pressure in the head can open the repair and cause a CSF leak. Patients avoid nose blowing, straining, coughing hard and bending forward, and sneeze with the mouth open. Straws may also be avoided.
उत्तर
D · Avoid blowing the nose, straining and bending forward
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
यह उत्तर क्यों है
Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.
उत्तर
C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
यह उत्तर क्यों है
Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.
उत्तर
A · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Diathermy can interfere with the pacemaker's function
यह उत्तर क्यों है
Electrical interference from monopolar diathermy can inhibit or reprogram pacemakers and defibrillators. The team plans ahead, for example using bipolar diathermy, placing the plate carefully or having the device checked.
उत्तर
D · Diathermy can interfere with the pacemaker's function
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