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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
प्रसूति में सामान्यतः काम करने वाली एक नर्स वयस्क मेडिकल इकाई में फ़्लोट (अस्थायी रूप से भेजी) होती है। इस नर्स को कौन-सा रोगी सौंपना सबसे उपयुक्त है?
Aनई ट्रैकियोस्टॉमी वाला रोगी
Bसक्रिय ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव वाला रोगी
Cनिमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
Dडायबिटिक कीटोएसिडोसिस के लिए सतत इंसुलिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
बहुत सीमित संसाधनों वाली आपदा में, लगभग पूरे शरीर पर गंभीर जलन वाले पीड़ित को काला टैग दिया जाता है। कौन-सा सिद्धांत इस निर्णय को स्पष्ट करता है?
Aसबसे कम आयु के पीड़ितों का पहले उपचार करना
Bसबसे गंभीर रूप से घायल व्यक्ति का पहले उपचार करना
Cअधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना
Dपीड़ितों का उपचार उनके आने के क्रम में करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which kitchen practice helps prevent scald burns in young children?
ATurn pot handles toward the back of the stove
BLet the child stand on a chair beside the stove
CHold the child while drinking a hot drink
DLeave hot drinks at the edge of the table
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
Several patients on a ward develop vomiting and diarrhea within two days, and a norovirus outbreak is suspected. What should the nurse do first?
ANotify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
BAsk visitors to bring in bottled water for all patients
CWait for all the stool results to come back before taking any action
DMove the affected patients to different wards so that fewer people are exposed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी का aPTT 110 सेकंड है; प्रोटोकॉल लक्ष्य 30 सेकंड के नियंत्रण का 1.5–2.5 गुना है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aइन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ, क्योंकि परिणाम लक्ष्य सीमा से ऊपर है
Bनिर्धारित अनुसार विटामिन K दें और इन्फ़्यूज़न जारी रखें
Cबिना बदलाव के जारी रखें और अगली सुबह aPTT दोहराएँ
Dहेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?
AMalignant ascites from cancer
BNormal ascitic fluid in cirrhosis
CBleeding into the abdominal cavity
DSpontaneous bacterial peritonitis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
यकृत सिरोसिस वाला एक मरीज़ भ्रमित और उनींदा हो जाता है, और हाथों में फड़फड़ाहट वाला कंपन (flapping tremor) है। कौन-सी जटिलता संभावित है?
Aस्ट्रोक
Bइंसुलिन से होने वाला हाइपोग्लाइसीमिया
Cकेवल अल्कोहल नशा
Dहेपेटिक एन्सेफ़ैलोपैथी
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?
AA normal response to atrial fibrillation needing no action
BAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
CA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
स्थायी पेसमेकर लगने के बाद पहले कुछ सप्ताह के लिए आमतौर पर कौन-सा निर्देश दिया जाता है?
Aछह सप्ताह तक बिल्कुल न नहाना या धोना
Bघाव की दिन में दो बार ज़ोर से मालिश करना
Cउस ओर की बाँह को कंधे की ऊँचाई से ऊपर न उठाना
Dबाँह को छह महीने या उससे अधिक समय तक स्लिंग में पूरी तरह स्थिर रखना
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
हेपरिन इन्फ़्यूज़न के छठे दिन प्लेटलेट गिनती आधे से अधिक घट गई है और मरीज़ की बाँह में नई सूजन है। नर्स को किसकी अपेक्षा करनी चाहिए?
Aसारी हेपरिन बंद करना और गैर-हेपरिन थक्का-रोधी शुरू करना
Bदो सप्ताह के लिए सारा थक्का-रोधी उपचार बंद करना
CLMWH पर बदलना क्योंकि वह अलग दवा है
Dहेपरिन जारी रखना और प्लेटलेट आधान देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?
APreventive antibiotics
BA lumbar puncture to check for infection
CA full course of IV antibiotics in hospital
DNo action unless they develop symptoms
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient's corrected calcium is 1.7 mmol/L (about 6.8 mg/dL). Which ECG change is most typical?
AA prolonged QT interval
BA shortened QT interval
CST elevation in all leads
DTall, peaked T waves
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मरीज़ के रिकवरी में पहुँचने पर पहली प्राथमिकता क्या है?
Aवायुमार्ग और साँस
Bएक गिलास पानी
Cदवाओं का इतिहास
Dघाव की ड्रेसिंग और ड्रेन
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
विन्क्रिस्टीन पर कौन-सा सुरक्षा नियम लागू होता है?
Aइसे छोटी नस में तेज़ IV पुश के रूप में देना सबसे अच्छा है
Bइसे उस मार्ग से दिया जा सकता है जो निर्धारक को पसंद हो
Cकभी इंट्राथीकल नहीं; केवल IV उपयोग के लिए मिनीबैग में आपूर्ति की जाती है
Dइसे आमतौर पर अन्य स्पाइनल दवाओं के साथ इंट्राथीकल दिया जाता है
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · निमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
यह उत्तर क्यों है
फ़्लोट नर्स को ऐसे स्थिर रोगी मिलने चाहिए जिनकी देखभाल में सामान्य कौशल लगते हैं। नई ट्रैकियोस्टॉमी, सक्रिय रक्तस्राव और DKA के लिए इंसुलिन इन्फ़्यूज़न में इकाई-विशिष्ट अनुभव और निकट निगरानी चाहिए।
उत्तर
C · निमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · अधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना
यह उत्तर क्यों है
सामूहिक हताहत घटना में संसाधन वहाँ उपयोग होते हैं जहाँ वे सबसे अधिक जीवन बचाएँ। जिस पीड़ित के पूर्ण उपचार के बावजूद बचने की संभावना कम है उसे आराम देखभाल दी जाती है, जबकि कर्मचारी बचाए जा सकने वाले पीड़ितों का उपचार करते हैं। रोज़मर्रा के ट्राइएज में आमतौर पर सबसे बीमार रोगी को पहले देखा जाता है।
उत्तर
C · अधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Turn pot handles toward the back of the stove
यह उत्तर क्यों है
Scalds from hot liquids are common childhood burns. Turning pot handles inward, using back burners and keeping hot drinks out of reach reduce the risk.
उत्तर
A · Turn pot handles toward the back of the stove
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
यह उत्तर क्यों है
Early reporting lets infection prevention organize testing, cohorting, closing of the ward if needed, cleaning with suitable agents and soap-and-water hand hygiene. Moving patients around can spread the outbreak.
उत्तर
A · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
110 s लगभग 45–75 s के लक्ष्य से बहुत ऊपर है, इसलिए रक्तस्राव का जोखिम अधिक है। नर्स हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करती है, रक्तस्राव का आकलन करती है और निर्धारक को सूचित करती है। प्रोटामीन हेपरिन का प्रतिकारक है; विटामिन K वारफ़ेरिन को पलटता है।इससे जाँचा गया:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
D · हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Spontaneous bacterial peritonitis
यह उत्तर क्यों है
An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.इससे जाँचा गया:Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
D · Spontaneous bacterial peritonitis
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · हेपेटिक एन्सेफ़ैलोपैथी
यह उत्तर क्यों है
हेपेटिक एन्सेफ़ैलोपैथी भ्रम और एस्टेरिक्सिस पैदा करती है। अमोनिया अवशोषण कम करने के लिए आमतौर पर लैक्टुलोज़ का उपयोग होता है, और संक्रमण या रक्तस्राव जैसे उत्प्रेरकों का उपचार किया जाता है।
A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.
उत्तर
D · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · उस ओर की बाँह को कंधे की ऊँचाई से ऊपर न उठाना
यह उत्तर क्यों है
कुछ सप्ताह तक उपकरण की ओर की बाँह की गति सीमित रखने से लीड के खिसकने का जोखिम घटता है। मरीज़ों को घाव में संक्रमण पर नज़र रखना, अपना डिवाइस कार्ड साथ रखना और चुंबकों व कुछ चिकित्सा स्कैन के बारे में सलाह मानना भी सिखाया जाता है।
उत्तर
C · उस ओर की बाँह को कंधे की ऊँचाई से ऊपर न उठाना
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · सारी हेपरिन बंद करना और गैर-हेपरिन थक्का-रोधी शुरू करना
यह उत्तर क्यों है
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आमतौर पर हेपरिन शुरू करने के 5–10 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें प्लेटलेट्स में बड़ी गिरावट और नया थ्रोम्बोसिस होता है। LMWH और हेपरिन फ़्लश सहित सारी हेपरिन बंद करनी चाहिए, और गैर-हेपरिन थक्का-रोधी (जैसे आर्गाट्रोबैन) उपयोग होता है। प्लेटलेट आधान से आमतौर पर बचा जाता है, और थक्का-रोधी बंद करने से थक्के का बहुत उच्च जोखिम रहेगा।
उत्तर
A · सारी हेपरिन बंद करना और गैर-हेपरिन थक्का-रोधी शुरू करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Preventive antibiotics
यह उत्तर क्यों है
Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.
उत्तर
A · Preventive antibiotics
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · A prolonged QT interval
यह उत्तर क्यों है
Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.
उत्तर
A · A prolonged QT interval
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · वायुमार्ग और साँस
यह उत्तर क्यों है
रिकवरी में बचा हुआ एनेस्थेटिक, ओपिऑइड और मांसपेशी शिथिलक वायुमार्ग अवरोध और श्वसन अवसाद कर सकते हैं। पहले वायुमार्ग और साँस का आकलन किया जाता है, फिर रक्त संचार, चेतना, दर्द, तापमान और घाव का।
उत्तर
A · वायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · कभी इंट्राथीकल नहीं; केवल IV उपयोग के लिए मिनीबैग में आपूर्ति की जाती है
यह उत्तर क्यों है
इंट्राथीकल विन्क्रिस्टीन लगभग हमेशा घातक होती है। गलत मार्ग की त्रुटियाँ रोकने के लिए इसे IV उपयोग के लिए मिनीबैग में तनु किया जाता है, “केवल अंतःशिरा उपयोग के लिए, अन्य मार्गों से देने पर घातक” लेबल लगाया जाता है और इंट्राथीकल दवाओं से अलग रखा जाता है।
उत्तर
C · कभी इंट्राथीकल नहीं; केवल IV उपयोग के लिए मिनीबैग में आपूर्ति की जाती है
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