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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with asthma has two inhalers: a corticosteroid and salbutamol (albuterol). Which statement shows a need for further teaching?
A“I will carry my salbutamol inhaler with me.”
B“I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
C“I will use my steroid inhaler every day, even when I feel well.”
D“I will rinse my mouth after using the steroid inhaler.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?
ATaking the victim straight to the X-ray department
BFull assessment inside the main department straight away
CDecontamination before the victim enters the treatment area
DPlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
मरीज़ के बिस्तर पर रहते हुए उसके कमरे में कचरे के डिब्बे में छोटी आग लग जाती है। नर्स सबसे पहले क्या करती है?
Aमरीज़ को तत्काल खतरे से हटाना
Bआग की सूचना देने के लिए प्रबंधक को फ़ोन करना
Cधुआँ हटाने के लिए खिड़कियाँ खोलना
Dजाकर निकटतम अग्निशामक ढूँढ़ना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
एक नर्स देखती है कि उसकी सहकर्मी बिना हाथ स्वच्छता के एक मरीज़ से दूसरे के पास जा रही है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aएक महीने बाद प्रबंधक को गुमनाम रूप से रिपोर्ट करना
Bदेखना कि अगली बार सहकर्मी ऐसा करती है या नहीं
Cसहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना
Dटीम में टकराव से बचने के लिए कुछ न कहना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A woman who is 30 weeks pregnant has a new blood pressure of 152/98 mm Hg. Which urine finding would most support preeclampsia?
ANitrites in the urine
BProtein in the urine
CKetones in the urine
DGlucose in the urine
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
दो सप्ताह पहले बड़ा रक्त आधान पाए रोगी में HbA1c परिणाम भ्रामक क्यों हो सकता है?
Aबहुत-सी लाल कोशिकाएँ दाता की हैं, जो रोगी के ग्लूकोज़ के संपर्क में नहीं आईं
BHbA1c श्वेत कोशिकाओं पर शर्करा मापता है, लाल कोशिकाओं पर नहीं
CHbA1c हर स्थिति में सटीक होता है
Dआधान हमेशा HbA1c को झूठे उच्च स्तर तक बढ़ाते हैं
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
एक मरीज़ नया-नया भ्रमित है, उसकी श्वसन दर 24/min और सिस्टोलिक रक्तचाप 95 mmHg है। आपको सबसे पहले किसका संदेह होना चाहिए?
Aसामान्य शल्यक्रिया-पश्चात स्वास्थ्य-लाभ
Bअल्कोहल नशा
Cसेप्सिस
Dचिंता
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?
ASevere hypertension from anxiety
BA urinary tract infection
CA sudden rise in blood glucose from the stress
DRespiratory failure from a myasthenic crisis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient is going home with a 24-hour Holter monitor. Which instruction is most important?
AStay in bed for the full 24 hours so the trace is clear
BShower as normal with the monitor on
CRemove the monitor whenever symptoms occur and restart it
DKeep a diary of symptoms and activities with the times
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with a tracheostomy suddenly becomes distressed, and a suction catheter will not pass down the tube. What should the nurse do first?
AGive a nebulised bronchodilator
BInflate the cuff with more air
CRemove the inner cannula
DIncrease the oxygen and wait
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?
ALimit close contact with children and pregnant women for a time
BStay in strict isolation in hospital for several months
CStart breastfeeding again the next day
DThere are no precautions, because the dose is tiny
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A haemodialysis patient missed their last two sessions. They are breathless, with crackles, and the potassium is 6.9 mmol/L. What is the priority?
AA routine dialysis session at the next planned slot
BLarge IV fluid boluses to improve the circulation
CUrgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
DOral potassium supplements and rest
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
What is achalasia?
AWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
BA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
CInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
DFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?
AUse the highest NSAID dose to shorten the course
BTake the NSAID with a glass of milk instead of food
CCombine two different NSAIDs at lower doses
DConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
यह उत्तर क्यों है
Inhaled corticosteroids reduce inflammation over time and do not relieve an acute attack. Salbutamol (albuterol) is the quick-relief inhaler; rinsing after steroids helps prevent oral thrush.
उत्तर
B · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Decontamination before the victim enters the treatment area
यह उत्तर क्यों है
A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.
उत्तर
C · Decontamination before the victim enters the treatment area
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · मरीज़ को तत्काल खतरे से हटाना
यह उत्तर क्यों है
सबसे पहले बचाव आता है: मरीज़ को आग से दूर ले जाएँ। फिर अलार्म बजाएँ, दरवाज़े बंद करके आग को सीमित करें, और सुरक्षित हो तो उसे बुझाएँ। खिड़कियाँ खोलने से आग को ऑक्सीजन मिलती है।
उत्तर
A · मरीज़ को तत्काल खतरे से हटाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · सहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना
यह उत्तर क्यों है
तुरंत और सम्मानपूर्वक याद दिलाना अगले मरीज़ को नुकसान से बचाता है। अधिकांश अस्पताल सभी कर्मचारियों को हाथ स्वच्छता के बारे में बोलने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, और यह सुरक्षा संस्कृति का हिस्सा है।
उत्तर
C · सहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Protein in the urine
यह उत्तर क्यों है
Preeclampsia is new hypertension after 20 weeks of pregnancy with proteinuria or other signs of organ involvement, such as low platelets, raised liver enzymes or rising creatinine. Proteinuria reflects damage to the glomerular filter.इससे जाँचा गया:Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · Protein in the urine
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · बहुत-सी लाल कोशिकाएँ दाता की हैं, जो रोगी के ग्लूकोज़ के संपर्क में नहीं आईं
यह उत्तर क्यों है
HbA1c तब बनता है जब ग्लूकोज़ लाल कोशिका के जीवनकाल में हीमोग्लोबिन से जुड़ता है। आधान की गई दाता कोशिकाएँ और लाल कोशिका जीवन घटाने वाली स्थितियाँ झूठे कम मान देती हैं, इसलिए इसके बजाय ग्लूकोज़ लॉग या अन्य सूचक उपयोग किए जाते हैं।
उत्तर
A · बहुत-सी लाल कोशिकाएँ दाता की हैं, जो रोगी के ग्लूकोज़ के संपर्क में नहीं आईं
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · सेप्सिस
यह उत्तर क्यों है
ये तीन संकेत qSOFA मानदंड बनाते हैं और सेप्सिस से ख़राब परिणाम के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं। तत्काल आगे सूचित करें (escalate) और सेप्सिस पाथवे शुरू करें।
उत्तर
C · सेप्सिस
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Respiratory failure from a myasthenic crisis
यह उत्तर क्यों है
In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.
उत्तर
D · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Keep a diary of symptoms and activities with the times
यह उत्तर क्यों है
A Holter monitor records the ECG continuously during normal daily life. A diary of symptoms and activities lets the reviewer match symptoms such as palpitations or dizziness to the rhythm. The device is kept dry unless it is designed to be waterproof.
उत्तर
D · Keep a diary of symptoms and activities with the times
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Remove the inner cannula
यह उत्तर क्यों है
Tracheostomy emergency guidance is to remove the inner cannula first, because it may be blocked with secretions. If the patient does not improve, the cuff is deflated and the tube may need to be removed. Oxygen is applied to the face and the stoma, and emergency help is called.
उत्तर
C · Remove the inner cannula
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
यह उत्तर क्यों है
After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.
उत्तर
A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
यह उत्तर क्यों है
Missing dialysis causes fluid overload and hyperkalaemia, both of which can be fatal. The patient needs cardiac monitoring, emergency treatment of the potassium and urgent dialysis to remove fluid and potassium.
उत्तर
C · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
यह उत्तर क्यों है
In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.
उत्तर
D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
यह उत्तर क्यों है
Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.
उत्तर
D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
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