NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. ABowel sounds and urine color
  2. BTemperature and the latest pain score
  3. CApical pulse and blood pressure
  4. DBlood glucose and weight
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Which patient is the best choice for the room closest to the nurses’ station?

  1. AA patient admitted for a planned scan, feeling well
  2. BA patient with stable diabetes who walks independently
  3. CA young adult waiting for discharge tomorrow
  4. DA confused older adult at high risk of falls
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

When should a nurse call the rapid response team?

  1. AOnly when the patient’s family makes a complaint
  2. BWhen a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
  3. COnly after a patient has had a cardiac or respiratory arrest on the ward
  4. DOnly when the provider has written an order for a rapid response call in the chart
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?

  1. ADeciding whether to tell the family about the error
  2. BIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
  3. CFinding the system and process weaknesses that allowed the error
  4. DEstimating the legal costs for the hospital
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse explain?

  1. ASalt substitutes protect against the potassium loss caused by this drug
  2. BMost salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
  3. CSalt substitutes are fine as long as the patient drinks more water
  4. DSalt substitutes are safe because they contain only sodium chloride
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10.5 mmol/L), pH 7.15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?

  1. AHyperosmolar hyperglycemic state
  2. BSimple fasting ketosis only
  3. CRespiratory acidosis from COPD
  4. DEuglycemic diabetic ketoacidosis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which features suggest Cushing's syndrome?

  1. ACoarse facial features and very large hands and feet
  2. BWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
  3. CWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
  4. DDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck veins and breathlessness that is worse lying down. What should be suspected?

  1. AHypothyroidism
  2. BRight-sided heart failure from valve disease
  3. CAn allergic reaction to food
  4. DSuperior vena cava obstruction
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?

  1. ALow potassium makes digoxin stop working completely
  2. BPotassium has no link with either medicine
  3. CHigh potassium is the main effect of furosemide
  4. DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

COPD वाला मरीज़ साँस फूलने की स्थिति में है, हवा में SpO₂ 84% है। इष्टतम चिकित्सा उपचार के बावजूद ब्लड गैस में pH 7.30 और बढ़ा हुआ PaCO₂ है। किस उपचार पर विचार किए जाने की संभावना है?

  1. Aनॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV)
  2. Bनेबुलाइज़्ड ब्रोंकोडायलेटर बंद करना
  3. Cनॉन-रीब्रीदर मास्क से उच्च सांद्रता की ऑक्सीजन
  4. Dसाँस की दर धीमी करने के लिए IV शामक
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

How does bladder training help urge incontinence?

  1. AThe patient goes to the toilet every 15 minutes
  2. BThe patient drinks as little as possible
  3. CA catheter is used every night
  4. DThe time between voids is slowly increased
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

हाइपोथायरॉइडिज़्म वाला मरीज़ जिसने हफ़्तों से दवा छोड़ रखी है, हाइपोथर्मिक और उनींदा भर्ती होता है, नाड़ी 46/min, कम सोडियम और बढ़ा PaCO₂ है। कौन-सी स्थिति सबसे संभावित है?

  1. Aअधिवृक्क संकट
  2. Bहीट स्ट्रोक
  3. Cथायरॉइड स्टॉर्म
  4. Dमिक्सोएडेमा कोमा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. AWear tight shoes to support the ankles
  2. BCut corns off at home with a sharp blade
  3. CCheck the feet every day and never walk barefoot
  4. DSoak the feet in very hot water every evening
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Shortly after a spinal anaesthetic, a patient says their arms feel weak and it is hard to breathe, and the BP is falling. What is most likely?

  1. AAn anxiety attack
  2. BA post-dural puncture headache
  3. CA normal spinal effect
  4. DA high spinal block

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Apical pulse and blood pressure

यह उत्तर क्यों है

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

उत्तर

C · Apical pulse and blood pressure
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · A confused older adult at high risk of falls

यह उत्तर क्यों है

A confused patient at high risk of falls benefits from being close to staff, so they can be observed and helped quickly. The other patients are stable and independent.

उत्तर

D · A confused older adult at high risk of falls
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs

यह उत्तर क्यों है

Rapid response teams bring critical care skills to a patient who is getting worse, with the aim of preventing cardiac arrest or ICU transfer. Any nurse who is worried about an acute change can call them.

उत्तर

B · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error

यह उत्तर क्यों है

A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.

उत्तर

C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone blocks aldosterone, so the kidneys keep potassium. Many salt substitutes are made of potassium chloride, and combining them with spironolactone can cause dangerous hyperkalemia, especially with kidney disease or ACE inhibitors.इससे जाँचा गया: Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018); High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Euglycemic diabetic ketoacidosis

यह उत्तर क्यों है

SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.इससे जाँचा गया: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Euglycemic diabetic ketoacidosis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

यह उत्तर क्यों है

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

उत्तर

C · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Superior vena cava obstruction

यह उत्तर क्यों है

Superior vena cava obstruction prevents venous drainage from the head and arms. It is an oncological emergency; patients are positioned upright and need urgent specialist treatment.

उत्तर

D · Superior vena cava obstruction
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

यह उत्तर क्यों है

Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.

उत्तर

D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV)

यह उत्तर क्यों है

श्वसन अम्लरक्तता (pH < 7.35 और बढ़ा हुआ PaCO₂) वाले तीव्र COPD एक्ज़ेसर्बेशन में, जो इष्टतम चिकित्सा उपचार के बावजूद बनी रहे, NIV मृत्यु दर और इंट्यूबेशन की आवश्यकता घटाता है। नियंत्रित ऑक्सीजन 88–92% के लक्ष्य के साथ जारी रहती है। अनियंत्रित उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन और शामक दवाएँ CO₂ के रुकाव को बदतर कर सकती हैं।

उत्तर

A · नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · The time between voids is slowly increased

यह उत्तर क्यों है

In bladder training, the patient follows a schedule and gradually lengthens the time between voids while using urge-suppression techniques. Over weeks, bladder capacity and control improve. Very low fluid intake makes urine concentrated and irritating.

उत्तर

D · The time between voids is slowly increased
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · मिक्सोएडेमा कोमा

यह उत्तर क्यों है

मिक्सोएडेमा कोमा में चेतना में कमी, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोनैट्रीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होते हैं, जो अक्सर संक्रमण या छूटे उपचार से भड़कते हैं। इसमें क्रिटिकल केयर, IV थायरॉइड हार्मोन, अधिवृक्क अपर्याप्तता खारिज होने तक स्टेरॉइड कवर, निष्क्रिय पुनः-तापन और शामक दवाओं के साथ अत्यधिक सावधानी चाहिए।

उत्तर

D · मिक्सोएडेमा कोमा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Check the feet every day and never walk barefoot

यह उत्तर क्यों है

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

उत्तर

C · Check the feet every day and never walk barefoot
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · A high spinal block

यह उत्तर क्यों है

If local anaesthetic spreads upwards, it can affect the arms, breathing muscles and cardiac nerves, causing hypotension and bradycardia. It is an emergency; help is called, and breathing and circulation are supported.

उत्तर

D · A high spinal block

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