NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. ARaising the drainage bag above the bladder when walking
  2. BDisconnecting the bag every shift to empty it
  3. CKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  4. DLeaving the catheter in place longer than needed
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?

  1. ADigoxin
  2. BDiltiazem
  3. CAtropine
  4. DMetoprolol
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

During a surgical hand scrub, how are the hands held?

  1. AAt the level of the waist, close to the body
  2. BAbove the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
  3. CBelow the elbows, so water runs off the fingertips into the sink
  4. DPointing downward into the sink at all times
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

The laboratory reports that a blood sample labeled with one patient’s name has a blood group different from that patient’s previous result. What is the most likely problem and response?

  1. AA wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
  2. BThe previous result was wrong, so it is deleted
  3. CA laboratory machine fault, so no action is needed
  4. DA normal change in the patient’s blood group over the years since the last test
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. AAfter 3 days of antibiotic treatment
  2. BAt any time, as antibiotics do not matter
  3. CAfter the symptoms have fully settled
  4. DBefore the first dose of antibiotic
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?

  1. AKidney stone in the ureter
  2. BLower urinary tract infection (cystitis)
  3. CPrerenal acute kidney injury
  4. DPost-streptococcal glomerulonephritis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

  1. ACalcium
  2. BSodium
  3. CUrea (blood urea nitrogen)
  4. DGlucose
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient taking regular ibuprofen suddenly develops severe upper abdominal pain, a rigid abdomen and becomes tachycardic. What is most likely?

  1. AIndigestion that will settle with antacids
  2. BConstipation
  3. CA perforated peptic ulcer
  4. DIrritable bowel syndrome
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

  1. AIt lowers potassium to stabilise the heart
  2. BIt dissolves clots that have formed in the left atrium
  3. CIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
  4. DIt slows AV node conduction and increases contractility
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

डिगॉक्सिन की सुबह की खुराक से पहले मरीज़ की एपिकल नाड़ी 54/min है और उसे मतली हो रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aखुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है
  2. Bखुराक देना, क्योंकि केवल रेडियल नाड़ी मायने रखती है
  3. Cआधी खुराक देना और एक घंटे में नाड़ी दोबारा जाँचना
  4. Dखुराक और मतली-रोधी दवा देना, फिर कल नाड़ी दोबारा जाँचना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

पिट्यूटरी सर्जरी के बाद मरीज़ तीन घंटे तक प्रति घंटे 400 mL मूत्र करता है और विशिष्ट गुरुत्व कम है। नर्स को किस पर संदेह होना चाहिए?

  1. Aडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  2. BSIADH
  3. Cसामान्य मूत्रलता
  4. Dतीव्र गुर्दा क्षति
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with an external ventricular drain sat up in bed without help. The drain stayed at its old height, and the drainage bag filled quickly. The patient now has a headache. What is the concern?

  1. AAn infected drain, so the dressing should be removed
  2. BOverdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
  3. CNo concern, because more drainage always lowers the ICP safely
  4. DUnderdrainage, so the drain should be lowered further
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AA high-calcium diet with extra milk
  2. BFluid restriction and a thiazide diuretic
  3. COral calcium tablets and vitamin D
  4. DIV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. ARadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
  2. BA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
  3. CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  4. DNormal ageing; no action needed

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

यह उत्तर क्यों है

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

उत्तर

C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Atropine

यह उत्तर क्यों है

Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.

उत्तर

C · Atropine
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows

यह उत्तर क्यों है

After a surgical scrub, the hands are the cleanest area, so they are held above the elbows to let water drain away from them toward the less clean elbows.

उत्तर

B · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported

यह उत्तर क्यों है

A different blood group strongly suggests the sample came from another patient. A new sample is taken with careful bedside identification and labeling, and the event is reported as a serious near miss.

उत्तर

A · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Before the first dose of antibiotic

यह उत्तर क्यों है

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

उत्तर

D · Before the first dose of antibiotic
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Post-streptococcal glomerulonephritis

यह उत्तर क्यों है

Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.इससे जाँचा गया: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Post-streptococcal glomerulonephritis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Urea (blood urea nitrogen)

यह उत्तर क्यों है

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

उत्तर

C · Urea (blood urea nitrogen)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · A perforated peptic ulcer

यह उत्तर क्यों है

Sudden severe pain with a board-like abdomen suggests perforation and peritonitis. The patient needs nil by mouth, IV access, analgesia and urgent surgical review.

उत्तर

C · A perforated peptic ulcer
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · It slows AV node conduction and increases contractility

यह उत्तर क्यों है

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

उत्तर

D · It slows AV node conduction and increases contractility
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · खुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है

यह उत्तर क्यों है

एक आम नियम है कि यदि एपिकल नाड़ी 60/min से कम हो (या निर्धारित मानदंड से कम हो) या मतली, उल्टी, दृष्टि विकार या नई अतालता जैसी विषाक्तता की विशेषताएँ हों तो डिगॉक्सिन रोककर चिकित्सक को सूचित किया जाता है। डिगॉक्सिन स्तर, ECG, पोटैशियम और गुर्दा कार्य आमतौर पर जाँचे जाते हैं। नर्स अपनी पहल पर खुराक नहीं बदलती।

उत्तर

A · खुराक रोकना और सूचित करना, क्योंकि विषाक्तता संभव है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · डायबिटीज़ इन्सिपिडस

यह उत्तर क्यों है

पश्च पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस की क्षति ADH का मुक्त होना रोक सकती है, जिससे बड़ी मात्रा में तनु मूत्र के साथ क्रेनियल DI होता है। नर्स इसकी सूचना देती है, द्रव संतुलन और सीरम सोडियम की निकट निगरानी करती है और डेस्मोप्रेसिन उपचार की अपेक्षा करती है।

उत्तर

A · डायबिटीज़ इन्सिपिडस
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team

यह उत्तर क्यों है

When the head rises above the drain level, CSF drains faster. Overdrainage can cause headache, collapse of the ventricles or a subdural bleed. The nurse follows the protocol (often clamping briefly and re-levelling) and informs the neurosurgical team.

उत्तर

B · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

यह उत्तर क्यों है

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

उत्तर

D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

यह उत्तर क्यों है

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

उत्तर

A · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

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