NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. AKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  2. BLeaving the catheter in place longer than needed
  3. CRaising the drainage bag above the bladder when walking
  4. DDisconnecting the bag every shift to empty it
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. AGive thickened fluids without checking the swallow
  2. BCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
  3. CGive the water through a straw so it goes down slowly
  4. DAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOn skin that is wet with antiseptic prep
  2. BOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  3. COver a bony prominence such as the hip bone
  4. DOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A child with fever, cough, red eyes and a spreading rash is in a clinic waiting room. Measles is suspected. What should the nurse do first?

  1. AGive the child an antipyretic and continue triage
  2. BPut a mask on the child and move them into an airborne isolation room
  3. CAsk the family to wait in the main waiting room until the child is called in
  4. DSend the child home to rest without an assessment
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AAfter the last drop is given
  2. BThe next morning
  3. CIn the first 15 minutes
  4. DAfter about 2 hours
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी को IV इंसुलिन इन्फ़्यूज़न मिल रहा है। किस प्रयोगशाला मान की विशेष रूप से निकट निगरानी आवश्यक है?

  1. Aसोडियम, क्योंकि इंसुलिन गुर्दों से उसका बहुत अधिक उत्सर्जन करवाता है
  2. Bएल्ब्यूमिन, क्योंकि इंसुलिन यकृत से उसका उत्पादन बंद करवा देता है
  3. Cहीमोग्लोबिन, क्योंकि इंसुलिन लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ता है
  4. Dपोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

  1. AStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
  2. BFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
  3. CInserting a nasogastric tube for fluids
  4. DLeaving the mouth alone to avoid disturbing them
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

आधान शुरू होने के कुछ ही देर बाद एक मरीज़ को साँस फूलना, घरघराहट और निम्न रक्तचाप के साथ चेहरे पर सूजन होती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aआधान की दर धीमी करें और एक घंटे बाद अवलोकन फिर जाँचें
  2. Bआधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
  3. Cयूनिट को जल्दी पूरा करें ताकि संपर्क समय यथासंभव कम हो
  4. Dपैरासिटामोल और एंटीहिस्टामिन दें और आधान जारी रखें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?

  1. AAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
  2. BKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
  3. CUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
  4. DApply tight jewellery to the left wrist
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

मरीज़ की चेस्ट ड्रेन गलती से खिंचकर बाहर आ जाती है। तत्काल कार्रवाई क्या है?

  1. Aस्थल को स्टेराइल ऑक्लूसिव ड्रेसिंग से सील करना और मदद बुलाना
  2. Bफेफड़ा फैलाने के लिए मरीज़ से ज़ोर से खाँसने को कहना
  3. Cड्रेन को वापस छाती में धकेलकर टेप से सुरक्षित करना
  4. Dछेद को खुला छोड़ना ताकि फँसी हवा बाहर निकल सके
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

मेरुरज्जु की चोट के बाद इंटरमिटेंट सेल्फ़-कैथेटराइज़ेशन अक्सर क्यों सिखाया जाता है?

  1. Aइसका उपयोग मुख्यतः मूत्र उत्पादन को सटीक मापने के लिए होता है
  2. Bयह मूत्राशय को समय के साथ धीरे-धीरे बड़ा होने के लिए प्रशिक्षित करता है
  3. Cयह मूत्र मार्ग संक्रमण का जोखिम पूरी तरह समाप्त कर देता है
  4. Dमूत्राशय खाली नहीं हो पाता, और नियमित रूप से खाली करना गुर्दों की रक्षा करता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक मरीज़ के बाएँ हाथ में कल AV फ़िस्टुला बनाया गया था और उसे नियमित रक्त जाँचें चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण निर्देश क्या है?

  1. Aफ़िस्टुला की सुरक्षा के लिए बाएँ हाथ को कसकर पट्टी में लपेटें
  2. Bदाएँ हाथ का उपयोग करें; बाएँ हाथ का रक्त संचार और थ्रिल जाँचें
  3. Cअच्छी शिरा खोजने के लिए बाएँ हाथ पर कसा टूर्निकेट लगाएँ
  4. Dफ़िस्टुला से रक्त लें, क्योंकि उसे खोजना आसान और वह बड़ा है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

स्टोमा उपकरण का छेद कितना बड़ा काटा जाना चाहिए?

  1. Aस्टोमा से चारों ओर लगभग 2 cm बड़ा
  2. Bकसी सील के लिए स्टोमा से थोड़ा छोटा
  3. Cस्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
  4. Dकोई भी आकार, बशर्ते स्टोमा ढका हो
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?

  1. ANeuropathic itching
  2. BArterial insufficiency
  3. CVenous insufficiency
  4. DLymphoedema

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

यह उत्तर क्यों है

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

उत्तर

A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

यह उत्तर क्यों है

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

उत्तर

B · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

यह उत्तर क्यों है

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

उत्तर

D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

यह उत्तर क्यों है

Measles is highly contagious through airborne spread. The child is masked and placed in an airborne infection isolation room, or a closed single room if none is available, and exposed people may need follow-up.

उत्तर

B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · In the first 15 minutes

यह उत्तर क्यों है

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

उत्तर

C · In the first 15 minutes
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है

यह उत्तर क्यों है

DKA में शरीर मूत्र में पोटैशियम खो चुका होता है, पर सीरम स्तर सामान्य या उच्च हो सकता है क्योंकि अम्लता और इंसुलिन की कमी पोटैशियम को कोशिकाओं से बाहर धकेलती है। इंसुलिन उसे वापस भीतर ले जाता है, इसलिए स्तर तेज़ी से गिर सकता है। पोटैशियम बार-बार जाँचा जाता है और निर्धारित अनुसार प्रतिस्थापित किया जाता है।

उत्तर

D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

यह उत्तर क्यों है

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

उत्तर

B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ

यह उत्तर क्यों है

एनाफ़िलैक्सिस सहित गंभीर आधान प्रतिक्रियाओं में तुरंत आधान रोकना, शिरा पहुँच बनाए रखना, ABCDE दृष्टिकोण का पालन करना और IM एड्रेनालिन से एनाफ़िलैक्सिस का उपचार आवश्यक है।

उत्तर

B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible

यह उत्तर क्यों है

After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.

उत्तर

A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · स्थल को स्टेराइल ऑक्लूसिव ड्रेसिंग से सील करना और मदद बुलाना

यह उत्तर क्यों है

छाती में हवा के प्रवेश को रोकने के लिए स्थल को तुरंत स्टेराइल ऑक्लूसिव ड्रेसिंग से ढका जाता है। मरीज़ का दोबारा होने वाले या टेंशन न्यूमोथोरैक्स (बढ़ती साँस फूलना, घटती संतृप्ति, टैकीकार्डिया, श्वासनली का खिसकना) के लिए आकलन किया जाता है और चिकित्सा टीम को सूचित किया जाता है। ड्रेन को कभी दोबारा नहीं डाला जाता।

उत्तर

A · स्थल को स्टेराइल ऑक्लूसिव ड्रेसिंग से सील करना और मदद बुलाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · मूत्राशय खाली नहीं हो पाता, और नियमित रूप से खाली करना गुर्दों की रक्षा करता है

यह उत्तर क्यों है

मेरुरज्जु की चोट अक्सर न्यूरोजेनिक मूत्राशय करती है। नियमित अंतराल पर साफ़ इंटरमिटेंट कैथेटराइज़ेशन मूत्राशय को खाली करता है, उच्च दाब रोकता है, संक्रमण और गुर्दे की क्षति घटाता है और ऑटोनॉमिक डिसरिफ़्लेक्सिया को भड़कने से बचाता है।

उत्तर

D · मूत्राशय खाली नहीं हो पाता, और नियमित रूप से खाली करना गुर्दों की रक्षा करता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · दाएँ हाथ का उपयोग करें; बाएँ हाथ का रक्त संचार और थ्रिल जाँचें

यह उत्तर क्यों है

नए फ़िस्टुला को दबाव और पंक्चर से बचाया जाता है। नर्सें थ्रिल और ब्रूट तथा हाथ की गर्माहट, रंगत और संवेदना जाँचती हैं, क्योंकि फ़िस्टुला हाथ से रक्त “चुरा” सकता है। डायलिसिस के लिए उपयोग होने से पहले फ़िस्टुला को आमतौर पर परिपक्व होने में कई सप्ताह लगते हैं।

उत्तर

B · दाएँ हाथ का उपयोग करें; बाएँ हाथ का रक्त संचार और थ्रिल जाँचें
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा

यह उत्तर क्यों है

छेद को स्टोमा के चारों ओर कसकर फ़िट होने के लिए काटा जाता है, लगभग 2–3 mm (लगभग 1/8 इंच) का छोटा अंतर छोड़कर। बहुत बड़ा होने पर त्वचा निकासी के संपर्क में आती है; बहुत छोटा होने पर स्टोमा में कट सकता है। पहले सप्ताहों में स्टोमा सिकुड़ते हैं, इसलिए माप दोहराया जाता है।

उत्तर

C · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Arterial insufficiency

यह उत्तर क्यों है

Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.

उत्तर

B · Arterial insufficiency

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