NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

कूल्हा प्रतिस्थापन के दो दिन बाद के रोगी के लिए नर्सिंग असिस्टेंट का कौन-सा कार्य उपयुक्त है?

  1. Aचीरे में लालिमा, गर्माहट और स्राव की जाँच करना
  2. Bकूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना
  3. Cमूल्यांकन करना कि दर्द की दवा की अंतिम खुराक से दर्द नियंत्रित हुआ या नहीं
  4. Dडिस्चार्ज से पहले रोगी को कूल्हे की सावधानियाँ सिखाना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  2. B“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  3. C“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
  4. D“I will change the injection site each time.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मुँह से दी जाने वाली तरल दवाएँ सामान्य IV सिरिंज के बजाय ओरल या एंटरल सिरिंज से क्यों दी जाती हैं?

  1. Aओरल सिरिंज IV लाइनों में फ़िट नहीं होतीं, जिससे गलत मार्ग की त्रुटियाँ रुकती हैं
  2. Bइसका कोई सुरक्षा कारण नहीं है; यह केवल परंपरा है
  3. Cओरल सिरिंज नस में दी जाने वाली खुराकें अधिक सटीक मापती हैं
  4. DIV सिरिंज मुँह से दिए जाने वाले तरल की छोटी मात्रा सटीक नहीं माप सकतीं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?

  1. ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
  2. BBy checking that the patient can still talk
  3. CBy putting the end in water to look for bubbles
  4. DBy listening over the stomach while injecting air
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient is on an IV insulin infusion protocol in the ICU. How often is the blood glucose usually checked?

  1. AOnce every 12 hours
  2. BOnce a day before breakfast
  3. COnly if symptoms occur
  4. DAbout every hour
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

IV मैग्नीशियम सल्फ़ेट इन्फ़्यूज़न के दौरान, कौन-सा आकलन विषाक्तता को सबसे जल्दी पहचानता है?

  1. Aघुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम
  2. Bआँतों की आवाज़ें और उदर परिधि
  3. Cहर घंटे रक्त ग्लूकोज़ और पुतली का आकार
  4. Dहर घंटे त्वचा का रंग और केशिका पुनर्भरण
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. ATake it with an antacid to protect the stomach
  2. BTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
  3. CChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  4. DTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

शरीर के सतही क्षेत्र के 30% जलन वाला एक मरीज़ भर्ती होता है। पहले 24 घंटों में कौन-सी शुरुआती जटिलता सबसे अधिक चिंता का विषय है?

  1. Aनिशान और संकुचन (contractures)
  2. Bद्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक
  3. Cकब्ज़
  4. Dलंबे समय तक न हिल-डुल पाने से दबाव अल्सर
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. ABoth types need no medicines after surgery
  2. BMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
  3. CMechanical valves wear out within one year
  4. DBiological valves last longer but need lifelong warfarin
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with severe aortic stenosis is prescribed glyceryl trinitrate (nitroglycerin) for chest pain. Why should the nurse use particular caution?

  1. AGTN makes the narrowed aortic valve tighten further within a few minutes
  2. BGTN raises the blood pressure dangerously in aortic stenosis
  3. CThere is no reason for caution, because GTN acts only on the coronary arteries
  4. DVasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

An older patient with a long-term catheter has bacteria in the urine but no symptoms. What is usually appropriate?

  1. AAntibiotics for life to keep the urine sterile
  2. BNo antibiotics, as long as there are no symptoms
  3. CRemove the catheter permanently at once
  4. DA full course of antibiotics straight away
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक नर्स चार मरीज़ों की देखभाल कर रही है। किस मरीज़ को सबसे पहले देखा जाना चाहिए?

  1. Aसाफ़ एफ़्लुएंट के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस पर मरीज़
  2. Bक्रेनियोटॉमी के बाद का मरीज़ जिसकी दाईं पुतली नई फैली हुई और धीमी प्रतिक्रिया वाली है
  3. Cस्थिर हाइपोथायरॉइडिज़्म वाला मरीज़ जिसकी लिवोथायरॉक्सिन का समय है
  4. DCKD वाला मरीज़ जो अपने फ़ॉस्फ़ेट बाइंडर के बारे में पूछ रहा है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What is TENS?

  1. AA type of epidural catheter inserted in theatre
  2. BA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
  3. CA device that sends mild electrical pulses through skin pads
  4. DA pain score used for babies
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

परिधीय कैनुला से IV विन्क्रिस्टीन इन्फ़्यूज़न के दौरान मरीज़ जलन बताता है और जगह सूजी हुई है। नर्स को पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aइन्फ़्यूज़न रोकना, कैनुला को एस्पिरेशन के लिए छोड़ना, नीति का पालन करना
  2. Bकैनुला तुरंत निकालना और दवा फैलाने के लिए उस क्षेत्र की मालिश करना
  3. Cइन्फ़्यूज़न धीमी गति से जारी रखना और उस जगह पर बर्फ़ की थैली लगाना
  4. Dबची हुई दवा को नस में धकेलने के लिए कैनुला को सलाइन से फ़्लश करना

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · कूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना

यह उत्तर क्यों है

देखभाल योजना में पहले से तय सावधानियों के साथ स्थिर रोगी को हिलने में मदद करना नियमित कार्य है। घाव का निरीक्षण, शिक्षण और दर्द-निवारण का मूल्यांकन नर्सिंग आकलन माँगते हैं।

उत्तर

B · कूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

यह उत्तर क्यों है

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

उत्तर

B · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · ओरल सिरिंज IV लाइनों में फ़िट नहीं होतीं, जिससे गलत मार्ग की त्रुटियाँ रुकती हैं

यह उत्तर क्यों है

ओरल और एंटरल सिरिंज के कनेक्टर IV पोर्ट में फ़िट नहीं होते, इसलिए मुँह से दिया जाने वाला तरल गलती से नस में नहीं डाला जा सकता। मुँह से दिए जाने वाले तरलों के साथ गलत मार्ग की त्रुटियाँ जानलेवा रही हैं।

उत्तर

A · ओरल सिरिंज IV लाइनों में फ़िट नहीं होतीं, जिससे गलत मार्ग की त्रुटियाँ रुकती हैं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician

यह उत्तर क्यों है

An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5.5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.

उत्तर

A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · About every hour

यह उत्तर क्यों है

IV insulin acts quickly and has a short half-life, so glucose is usually checked hourly (or as the protocol specifies) and the rate adjusted. This reduces the risk of hypoglycemia and keeps glucose in the target range.

उत्तर

D · About every hour
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · घुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम

यह उत्तर क्यों है

घुटने के प्रतिवर्त का लोप आमतौर पर मैग्नीशियम विषाक्तता का पहला संकेत है, उसके बाद धीमी साँस। मैग्नीशियम गुर्दों से साफ़ होता है, इसलिए गिरता मूत्र निर्गम जोखिम बढ़ाता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रतिकारक है।

उत्तर

A · घुटने के प्रतिवर्त, श्वसन दर और मूत्र निर्गम
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

यह उत्तर क्यों है

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

उत्तर

D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · द्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक

यह उत्तर क्यों है

बड़ी जलन से द्रव परिसंचरण से बाहर चला जाता है, इसलिए सूत्र-आधारित IV द्रव पुनर्जीवन और मूत्र उत्पादन की निगरानी मुख्य हैं। वायुमार्ग की जलन एक अन्य शुरुआती ख़तरा है।

उत्तर

B · द्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

यह उत्तर क्यों है

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

उत्तर

B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction

यह उत्तर क्यों है

In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.

उत्तर

D · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · No antibiotics, as long as there are no symptoms

यह उत्तर क्यों है

Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.

उत्तर

B · No antibiotics, as long as there are no symptoms
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · क्रेनियोटॉमी के बाद का मरीज़ जिसकी दाईं पुतली नई फैली हुई और धीमी प्रतिक्रिया वाली है

यह उत्तर क्यों है

मस्तिष्क की सर्जरी के बाद नई, एक ओर की फैली और सुस्त पुतली ऑक्यूलोमोटर तंत्रिका पर दबाव डालते बढ़ते इंट्राक्रेनियल दाब का सुझाव देती है, जो मस्तिष्क हर्नियेशन का संभावित संकेत है। इसमें GCS और जीवन संकेतों सहित तत्काल आकलन और तत्काल आगे बढ़ाना आवश्यक है। अन्य मरीज़ स्थिर हैं, और उनकी ज़रूरतें थोड़ी देर बाद पूरी की जा सकती हैं।

उत्तर

B · क्रेनियोटॉमी के बाद का मरीज़ जिसकी दाईं पुतली नई फैली हुई और धीमी प्रतिक्रिया वाली है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · A device that sends mild electrical pulses through skin pads

यह उत्तर क्यों है

TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.

उत्तर

C · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · इन्फ़्यूज़न रोकना, कैनुला को एस्पिरेशन के लिए छोड़ना, नीति का पालन करना

यह उत्तर क्यों है

वेसिकेंट के एक्स्ट्रावेसेशन से ऊतक को गंभीर क्षति हो सकती है। इन्फ़्यूज़न तुरंत रोकें, कैनुला से दवा को एस्पिरेट करने का प्रयास करें, फिर विशिष्ट नीति का पालन करें (विन्क्रिस्टीन जैसे विंका एल्कलॉइड के लिए इसका अर्थ आमतौर पर गर्म सेंक और संभवतः हायलूरोनिडेज़ है, जबकि एंथ्रासाइक्लिन का उपचार आमतौर पर ठंडे से होता है), अंग को ऊँचा रखें, दर्ज करें और टीम को सूचित करें।

उत्तर

A · इन्फ़्यूज़न रोकना, कैनुला को एस्पिरेशन के लिए छोड़ना, नीति का पालन करना

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