NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A parent calls to say their toddler has just swallowed drain cleaner. What should the nurse advise?

  1. AWait to see whether the child develops any symptoms first
  2. BDo not make the child vomit; call poison control or emergency services now
  3. CGive a large glass of fizzy drink or milk to dilute the cleaner before calling anyone
  4. DMake the child vomit straight away to bring up the chemical
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

During birth, the baby’s head delivers but the shoulders do not follow. What should the nurse do first?

  1. AHelp with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
  2. BPull hard on the baby’s head and neck to free the trapped shoulders quickly
  3. CAsk the mother to stop pushing and wait an hour
  4. DPush firmly on the top of the uterus (fundal pressure)
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient is on a ventilator. Which bed position helps to prevent ventilator-associated pneumonia?

  1. AHead of the bed raised about 10 degrees
  2. BTrendelenburg position
  3. CHead of the bed raised 30 to 45 degrees
  4. DLying completely flat
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

गंभीर डिमेंशिया वाला मरीज़ रात में अकेले बिस्तर से उठ जाता है और दो बार गिर चुका है। कौन-सी योजना सबसे उपयुक्त है?

  1. Aमरीज़ को बिस्तर पर रखने के लिए हर रात शामक दवा
  2. Bचारों साइड रेल ऊपर, और शांति के लिए रात में दरवाज़ा बंद
  3. Cनिचला बिस्तर, बेड अलार्म, शौचालय राउंड, रात की हल्की रोशनी और फिसलन-रोधी मोज़े
  4. Dरात भर मरीज़ को कुर्सी में बाँध देना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

यकृत विफलता वाले रोगी में वारफ़ेरिन लिए बिना INR क्यों बढ़ा हो सकता है?

  1. Aअधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
  2. Bगुर्दे रक्त से थक्का कारकों को साफ़ करना बंद कर देते हैं
  3. Cएल्ब्यूमिन एक थक्का कारक है, और उसका स्तर घटता है
  4. Dबिलीरुबिन सीधे थक्का कारकों को नष्ट कर देता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with schizophrenia drinks very large amounts of water each day. Sodium is 121 mEq/L, and the urine is very dilute (urine osmolality 70 mOsm/kg). Which explanation fits best?

  1. APrimary (psychogenic) polydipsia
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state
  3. CSyndrome of inappropriate ADH
  4. DCentral diabetes insipidus
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ASemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
  2. BLying flat on their back with the head turned to one side
  3. CLying on their side with the knees bent
  4. DSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse is teaching a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell my dentist that I take warfarin."
  2. B"I will report black stools or unusual bruising."
  3. C"I can take aspirin if I get a headache."
  4. D"I will keep my INR blood test appointments."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

सीने के दर्द वाला मरीज़ ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट माँगता है। कौन-सी जानकारी का अर्थ है कि नर्स को उसे रोककर चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए?

  1. Aमरीज़ रोज़ स्टैटिन लेता है
  2. Bमरीज़ का रक्तचाप 150/90 mmHg है
  3. Cमरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
  4. Dमरीज़ को पिछले सप्ताह सिरदर्द हुआ था
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with life-threatening asthma has not responded to repeated nebulised salbutamol (albuterol), ipratropium and steroids. Which drug is commonly given intravenously next?

  1. AMagnesium sulfate
  2. BIntravenous furosemide
  3. CMetoprolol
  4. DMorphine
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which signs suggest rejection of a kidney transplant?

  1. AA cough, wheeze and a runny nose with sneezing
  2. BLess urine, a rising creatinine and a tender graft
  3. CA rash on the face after sun exposure
  4. DMore urine, a falling creatinine and weight loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient's potassium is 7.1 mmol/L, and the ECG shows peaked T waves and broad QRS complexes. What is the first treatment?

  1. AIV furosemide
  2. BIV calcium gluconate
  3. COral sodium bicarbonate
  4. DOral potassium binder
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which pain pattern classically suggests a duodenal rather than a gastric ulcer?

  1. APain in the right lower abdomen with fever and vomiting
  2. BPain straight after eating that is worsened by food
  3. CPain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
  4. DPain only on deep breathing that eases when sitting forwards
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. AComplete the admission paperwork and medication history
  2. BSend a stool sample for faecal occult blood testing
  3. CGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  4. DTurn the patient onto their side to protect the airway

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Do not make the child vomit; call poison control or emergency services now

यह उत्तर क्यों है

Inducing vomiting after a corrosive is swallowed causes more burns to the throat and risks aspiration. The parent should get expert advice and emergency help at once.

उत्तर

B · Do not make the child vomit; call poison control or emergency services now
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed

यह उत्तर क्यों है

In shoulder dystocia, the McRoberts maneuver (flexing the mother’s thighs onto her abdomen) and suprapubic pressure help free the shoulder. Fundal pressure and pulling on the head can worsen the injury.

उत्तर

A · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Head of the bed raised 30 to 45 degrees

यह उत्तर क्यों है

Raising the head of the bed to 30–45 degrees reduces aspiration of oral and gastric secretions into the lungs. It is part of the usual ventilator care bundle, unless contraindicated.

उत्तर

C · Head of the bed raised 30 to 45 degrees
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · निचला बिस्तर, बेड अलार्म, शौचालय राउंड, रात की हल्की रोशनी और फिसलन-रोधी मोज़े

यह उत्तर क्यों है

संयुक्त उपाय गिरावट को सबसे अच्छी तरह घटाते हैं: निचला बिस्तर, अलार्म, निर्धारित राउंडिंग और शौचालय, अच्छी रोशनी और फिसलन-रोधी जूते-चप्पल। चारों साइड रेल, नियमित शामक दवाएँ और संयम चोट का जोखिम बढ़ाते हैं।

उत्तर

C · निचला बिस्तर, बेड अलार्म, शौचालय राउंड, रात की हल्की रोशनी और फिसलन-रोधी मोज़े
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है

यह उत्तर क्यों है

यकृत अधिकांश थक्का कारक बनाता है, जिनमें विटामिन K-निर्भर कारक भी शामिल हैं। गंभीर यकृत रोग में उनका उत्पादन घटता है, इसलिए INR बढ़ता है। बढ़ा हुआ INR यकृत विफलता की गंभीरता के सूचकों में से एक है।इससे जाँचा गया: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Primary (psychogenic) polydipsia

यह उत्तर क्यों है

In primary polydipsia, ADH is appropriately suppressed, so the kidneys make very dilute urine, but the intake exceeds what they can excrete. In SIADH the urine is inappropriately concentrated. Fluid restriction and close sodium monitoring are needed.इससे जाँचा गया: Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Primary (psychogenic) polydipsia
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

यह उत्तर क्यों है

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

उत्तर

D · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · "I can take aspirin if I get a headache."

यह उत्तर क्यों है

Aspirin and other NSAIDs increase the bleeding risk with warfarin, so patients should ask before taking any new medicine. Paracetamol (acetaminophen) is usually the safer choice for simple pain.

उत्तर

C · "I can take aspirin if I get a headache."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी

यह उत्तर क्यों है

सिल्डेनाफ़िल (लगभग 24 घंटे के भीतर) या टाडालाफ़िल (लगभग 48 घंटे के भीतर) जैसे फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़-5 इनहिबिटर का नाइट्रेट के साथ संयोजन गंभीर, जानलेवा निम्न रक्तचाप कर सकता है। लगभग 90 mmHg से कम सिस्टोलिक दाब पर भी नाइट्रेट टाले जाते हैं।

उत्तर

C · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Magnesium sulfate

यह उत्तर क्यों है

A single dose of IV magnesium sulfate is recommended in acute severe or life-threatening asthma that does not respond to initial treatment. Senior and critical care help is called early. Sedatives and beta-blockers are dangerous in acute asthma.

उत्तर

A · Magnesium sulfate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Less urine, a rising creatinine and a tender graft

यह उत्तर क्यों है

Acute rejection may cause falling urine output, rising creatinine, weight gain, fever, and pain or tenderness over the graft. Many episodes are found on blood tests before symptoms appear, so regular monitoring is essential.

उत्तर

B · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · IV calcium gluconate

यह उत्तर क्यों है

ECG changes mean the heart is at risk. IV calcium is given first to stabilise the myocardium, followed by insulin with glucose (and often nebulised salbutamol) to shift potassium into cells. Binders or dialysis then remove it.

उत्तर

B · IV calcium gluconate
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating

यह उत्तर क्यों है

Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.

उत्तर

C · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Turn the patient onto their side to protect the airway

यह उत्तर क्यों है

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

उत्तर

D · Turn the patient onto their side to protect the airway

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