NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

पंजीकृत नर्स नर्सिंग असिस्टेंट से कहती है, "कमरा 12 वाले रोगी को देख लो।" प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) छूट रहा है?

  1. Aसही परिस्थिति
  2. Bकार्य के लिए सही व्यक्ति
  3. Cपरिवेश के लिए सही कार्य
  4. Dसही निर्देश और संवाद
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

हृदय विफलता वाला रोगी साँस फूलने की स्थिति में है और दोनों फेफड़ों में क्रैकल्स हैं। कार्रवाइयों का कौन-सा क्रम सही है?

  1. Aआराम के लिए रोगी को सीधा लिटाएँ, फिर IV मेंटेनेंस द्रव शुरू करें
  2. Bपहले रोगी का वज़न करें, फिर चार घंटे बाद साँस का दोबारा आकलन करें
  3. Cबैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ
  4. Dपहले निर्धारित मौखिक दवाएँ दें, फिर रोगी को बैठाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

गोली देने से पहले मरीज़ कहता है, “यह गोली मेरी सामान्य गोली से अलग दिख रही है।” नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aआधी गोली देकर किसी असामान्य प्रभाव पर नज़र रखना
  2. Bरुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना
  3. Cमरीज़ को आश्वस्त करके गोली दे देना
  4. Dमरीज़ से कहना कि अस्पताल में सभी गोलियाँ अलग दिखती हैं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

  1. ADraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
  2. BWait for the culture results before starting the antibiotic
  3. CGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
  4. DGive the antibiotic and take the cultures an hour later
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

54 mg/dL (3.0 mmol/L) रक्त ग्लूकोज़ वाले सचेत रोगी ने 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट लिया है। ग्लूकोज़ दोबारा कब जाँचना चाहिए?

  1. Aलगभग 15 मिनट बाद
  2. Bअगले भोजन पर
  3. Cअगली सुबह
  4. Dलगभग 2 घंटे बाद
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. APoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  2. BMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
  3. CMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
  4. DMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

थायरॉइड सर्जरी के बाद एक मरीज़ को मुँह के आसपास झुनझुनी और मांसपेशियों में ऐंठन है। किस इलेक्ट्रोलाइट समस्या का संदेह होना चाहिए?

  1. Aहाइपरकैलीमिया
  2. Bहाइपोकैल्सीमिया
  3. Cहाइपरमैग्नेसीमिया
  4. Dहाइपरनेट्रीमिया
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a small leg wound has severe pain out of proportion to the skin changes, rapidly spreading redness and signs of sepsis. What should be suspected?

  1. ANecrotising fasciitis
  2. BAn allergic reaction to the dressing
  3. CA superficial bruise
  4. DSimple cellulitis that will settle with oral antibiotics
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?

  1. AClass I
  2. BClass II
  3. CClass III
  4. DClass IV
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell staff about the device before any MRI scan."
  2. B"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
  3. C"I will keep my follow-up appointments for device checks."
  4. D"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient is due a rapid-acting insulin dose before lunch, but the meal trays are delayed. What should the nurse do?

  1. AGive the insulin now and the meal when it comes
  2. BGive the insulin with a glass of water instead
  3. CWait to give the insulin until the meal arrives
  4. DOmit the dose entirely for the rest of the day
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. AA symptom of a high potassium from the drug
  2. BNormal ageing that needs no review
  3. CA sign that the drug dose is too low
  4. DAnticholinergic side effects of the drug
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which complication is more typical of Crohn's disease than of ulcerative colitis?

  1. ABleeding only from the rectum
  2. BInflammation limited to the rectal lining
  3. CDisease that is cured by removing the colon
  4. DFistulas between the bowel and other organs
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?

  1. ARub the stoma to improve its colour
  2. BReport it urgently, as the stoma may be necrotic
  3. CRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
  4. DCut a smaller hole in the pouch

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · सही निर्देश और संवाद

यह उत्तर क्यों है

"देख लो" यह नहीं बताता कि क्या मापना है, कब, या कौन-से निष्कर्ष बताने हैं। स्पष्ट निर्देश उदाहरण के लिए होगा, "10:00 बजे उसका रक्तचाप और नाड़ी मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"

उत्तर

D · सही निर्देश और संवाद
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · बैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ

यह उत्तर क्यों है

सीधा बैठाने से हृदय में रक्त की वापसी घटती है और साँस आसान होती है, और ऑक्सीजन हाइपोक्सिया का उपचार करती है। फिर निर्धारक को बुलाया जाता है और मूत्रवर्धक तैयार किए जाते हैं। सीधा लिटाना या IV द्रव देना फुफ्फुसीय जमाव को बदतर करता है।

उत्तर

C · बैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · रुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना

यह उत्तर क्यों है

मरीज़ की चिंता एक सुरक्षा जाँच है। नर्स रुककर आदेश, दवा, खुराक और मरीज़ की जाँच करती है, और ज़रूरत हो तो फ़ार्मेसी से संपर्क करती है। कभी-कभी कारण अलग ब्रांड होता है, लेकिन इसकी पहले पुष्टि करनी चाहिए।

उत्तर

B · रुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

यह उत्तर क्यों है

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

उत्तर

A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · लगभग 15 मिनट बाद

यह उत्तर क्यों है

15 का नियम है 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट, 15 मिनट बाद दोबारा जाँच, और ग्लूकोज़ अब भी 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से कम हो तो दोहराना। उसके बाद नाश्ता या भोजन पुनरावृत्ति रोकने में मदद करता है।इससे जाँचा गया: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · लगभग 15 मिनट बाद
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

यह उत्तर क्यों है

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.इससे जाँचा गया: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

उत्तर

D · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · हाइपोकैल्सीमिया

यह उत्तर क्यों है

पैराथायरॉइड ग्रंथियों की क्षति कैल्शियम घटाती है, जिससे मुँह के आसपास झुनझुनी, टेटनी और पॉज़िटिव Chvostek या Trousseau संकेत होते हैं।

उत्तर

B · हाइपोकैल्सीमिया
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Necrotising fasciitis

यह उत्तर क्यों है

Necrotising fasciitis spreads rapidly along fascia; severe pain, systemic toxicity and fast progression are key warning signs. It is a surgical emergency needing urgent debridement and IV antibiotics.

उत्तर

A · Necrotising fasciitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Class III

यह उत्तर क्यों है

NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.

उत्तर

C · Class III
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."

यह उत्तर क्यों है

Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.

उत्तर

D · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Wait to give the insulin until the meal arrives

यह उत्तर क्यों है

Rapid-acting insulin begins to work within about 15 minutes, so giving it without food risks hypoglycaemia. It is given just before or with the meal. Basal insulin is not affected by meal delays.

उत्तर

C · Wait to give the insulin until the meal arrives
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Anticholinergic side effects of the drug

यह उत्तर क्यों है

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

उत्तर

D · Anticholinergic side effects of the drug
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Fistulas between the bowel and other organs

यह उत्तर क्यों है

Transmural inflammation in Crohn's disease can create fistulas, abscesses and strictures. Ulcerative colitis is mucosal, and removing the colon and rectum is curative.

उत्तर

D · Fistulas between the bowel and other organs
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

यह उत्तर क्यों है

A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.

उत्तर

B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

यह स्वतंत्र अभ्यास सामग्री है। ExamProblems इस परीक्षा को संचालित करने वाले संगठन से संबद्ध या उसके द्वारा समर्थित नहीं है, और परीक्षा का नाम केवल सामग्री का वर्णन करने के लिए उपयोग किया गया है। NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) के ट्रेडमार्क हैं, जो ExamProblems से संबद्ध नहीं है, उसका समर्थन नहीं करता और उसकी सटीकता की ज़िम्मेदारी नहीं लेता।

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