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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?
AA patient with a fractured wrist
BA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
CA patient after a hip replacement
DA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
नर्सिंग असिस्टेंट ने रोगी को मॉर्फ़ीन की पहली खुराक के 15 मिनट बाद जीवन-संकेतक मापे। वह श्वसन दर 10/मिनट बताती है और कहती है कि रोगी को जगाना कठिन है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aतुरंत जाएँ, रोगी को जगाएँ, साँस को सहारा दें और आदेशानुसार नैलोक्सोन तैयार करें
Bरोगी को देखने जाने से पहले आदेशों के लिए निर्धारक को फ़ोन करें
Cनिष्कर्ष दर्ज करें और अगले निर्धारित राउंड में निर्धारक को बताएँ
Dअसिस्टेंट से 15 मिनट में श्वसन दर दोबारा जाँचकर बताने को कहें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
When should blood specimen tubes be labeled?
ABy the laboratory staff after the tubes arrive
BAt the bedside, in front of the patient, right after collection
CAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
DBack at the station after all the samples are collected
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
जब मूत्र कैथेटर की स्पष्ट आवश्यकता हो, तब कैथेटर-संबंधित मूत्र मार्ग संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा तरीका कौन-सा है?
Aबैग को खाली करना आसान बनाने के लिए उसे नियमित रूप से अलग करना
Bकैथेटर को साफ़ और पपड़ी-मुक्त रखने के लिए रोज़ बदलना
Cबैग को बिस्तर पर, मूत्राशय के बराबर स्तर पर रखना
Dऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?
AMagnesium
BPhosphate
CSodium bicarbonate
DUric acid
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?
AAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
BNo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
CA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
DChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Why can a very low serum albumin contribute to oedema?
AIt makes the kidneys retain potassium
BIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
CIt increases the number of red cells
DIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?
AMigraine with aura in a known migraine sufferer
BTension headache
CSubarachnoid haemorrhage
DSinusitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?
ARemove the device battery at home if it fires more than once
BOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
CDrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
DIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?
APain that started at rest
BA large difference in blood pressure between the arms
CA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
DSweating, nausea and pallor that started with the pain
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक वाला मरीज़ थाली के बाएँ भाग के भोजन को अनदेखा करता है। इसे क्या कहते हैं?
Aएक्सप्रेसिव अफ़ेज़िया
Bसेरिबेलर एटैक्सिया
Cबायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
Dडिस्फ़ेजिया
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient has frothy urine and marked leg swelling. Serum albumin is 18 g/L (1.8 g/dL), and BP is normal. The urine shows heavy protein but little blood. What is most likely?
AAcute pyelonephritis
BNephrotic syndrome
CNephritic syndrome
DA urethral stricture
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
How is the height of an epidural sensory block usually checked?
ATapping the knee with a reflex hammer and recording the score
BChecking the colour of the patient's urine
CTesting sensation to cold with ice or a cold spray
DMeasuring the patient's blood glucose level
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?
AMore warfarin to stabilise the INR
BOral aspirin to balance the clotting system quickly
CProtamine sulfate on its own
DProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
यह उत्तर क्यों है
A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.
उत्तर
D · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · तुरंत जाएँ, रोगी को जगाएँ, साँस को सहारा दें और आदेशानुसार नैलोक्सोन तैयार करें
यह उत्तर क्यों है
धीमी साँस और जगाने में कठिनाई ओपिओइड-जनित श्वसन अवसाद का संकेत देते हैं। नर्स तुरंत रोगी का आकलन करती है, उसे उत्तेजित करती है, साँस को सहारा देती है, आदेशानुसार नैलोक्सोन देती है और मामला आगे बढ़ाती है। प्रतीक्षा करना या रोगी को देखे बिना फ़ोन करना महत्वपूर्ण मिनट गँवाना है।
उत्तर
A · तुरंत जाएँ, रोगी को जगाएँ, साँस को सहारा दें और आदेशानुसार नैलोक्सोन तैयार करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · At the bedside, in front of the patient, right after collection
यह उत्तर क्यों है
Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.
उत्तर
B · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
यह उत्तर क्यों है
CAUTI की रोकथाम में ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बैग को मूत्राशय के नीचे रखकर और निर्बाध प्रवाह के साथ बंद प्रणाली बनाए रखना, और रोज़ समीक्षा करना शामिल है ताकि आवश्यकता न रहने पर कैथेटर तुरंत निकाला जाए। बार-बार बदलना और बंद प्रणाली को तोड़ना संक्रमण का जोखिम बढ़ाते हैं।
उत्तर
D · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Magnesium
यह उत्तर क्यों है
Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.इससे जाँचा गया:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
A · Magnesium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
यह उत्तर क्यों है
KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.
उत्तर
A · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
यह उत्तर क्यों है
Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.
उत्तर
B · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Subarachnoid haemorrhage
यह उत्तर क्यों है
A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.
उत्तर
C · Subarachnoid haemorrhage
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
यह उत्तर क्यों है
A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.
उत्तर
B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · A large difference in blood pressure between the arms
यह उत्तर क्यों है
A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.
उत्तर
B · A large difference in blood pressure between the arms
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
यह उत्तर क्यों है
दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक आमतौर पर स्थान और शरीर के बाएँ भाग की उपेक्षा करते हैं। नर्स को मरीज़ को बाईं ओर देखने के लिए प्रेरित करना पड़ सकता है, और वातावरण सुरक्षित रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए। अफ़ेज़िया बाएँ गोलार्ध की क्षति की विशिष्टता है।
उत्तर
C · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Nephrotic syndrome
यह उत्तर क्यों है
Heavy proteinuria, very low albumin and oedema point to nephrotic syndrome. Nephritic syndrome is mainly haematuria with hypertension and reduced urine output. The cause is investigated, often with a biopsy.
उत्तर
B · Nephrotic syndrome
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Testing sensation to cold with ice or a cold spray
यह उत्तर क्यों है
The level at which the patient no longer feels cold shows the upper extent of the sensory block. Motor block is assessed with a scale such as Bromage. A rising block or new weakness is reported.
उत्तर
C · Testing sensation to cold with ice or a cold spray
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
यह उत्तर क्यों है
Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.
उत्तर
D · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
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