NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“I will come and check the pump and the IV site now.”
  2. B“Turn the pump off and on again until it stops.”
  3. C“Increase the rate a little so the alarm clears.”
  4. D“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

बहुत सीमित संसाधनों वाली आपदा में, लगभग पूरे शरीर पर गंभीर जलन वाले पीड़ित को काला टैग दिया जाता है। कौन-सा सिद्धांत इस निर्णय को स्पष्ट करता है?

  1. Aसबसे कम आयु के पीड़ितों का पहले उपचार करना
  2. Bअधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना
  3. Cसबसे गंभीर रूप से घायल व्यक्ति का पहले उपचार करना
  4. Dपीड़ितों का उपचार उनके आने के क्रम में करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

  1. AFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
  2. BA sedative given every few hours as needed
  3. CA vest restraint applied for the whole night
  4. DA trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient rescued from a house fire has a headache and confusion, but the pulse oximeter reads 99%. Why might this reading be misleading?

  1. APulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
  2. BConfusion and headache make pulse oximetry readings inaccurate in every patient
  3. CPulse oximeters always read falsely low after any kind of smoke exposure
  4. DThe reading is accurate, so carbon monoxide poisoning is ruled out
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. ASerum amylase
  2. BAbsolute neutrophil count
  3. CSerum lithium level
  4. DInternational normalized ratio
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A health care worker's hepatitis B tests show: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc positive. What does this mean?

  1. ACurrent chronic hepatitis B infection
  2. BImmunity from vaccination only, never infected
  3. CPast infection that has resolved, with immunity
  4. DNot immune and never exposed to the virus
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. ARestricting visitors completely
  2. BRepositioning and distraction
  3. CKeeping the patient awake all night
  4. DTelling the patient that the pain is not real
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with severe sepsis starts bleeding from cannula sites and the gums, with a low platelet count and prolonged clotting times. What is most likely?

  1. ADisseminated intravascular coagulation
  2. BAn allergic reaction to the cannula
  3. CHaemophilia A
  4. DVitamin C deficiency
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

COPD वाले लोगों के लिए आमतौर पर कौन-से टीके अनुशंसित हैं?

  1. Aहर पाँच साल में BCG का टीका
  2. Bकोई टीका नहीं, क्योंकि ये एक्ज़ेसर्बेशन को भड़काते माने जाते हैं
  3. Cवार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
  4. Dकेवल वार्षिक टिटनेस बूस्टर
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Ten days after cardiac surgery, a patient has a fever, a red sternal wound with discharge and a clicking feeling in the chest when coughing. What should the nurse suspect?

  1. ANormal wound healing with some expected discharge
  2. BSternal wound infection with an unstable sternum
  3. CCostochondritis caused by forceful coughing
  4. DPericarditis from the operation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. ARegular forced vital capacity measurements
  2. BDaily chest X-rays
  3. COxygen saturation alone
  4. DPeak flow before and after a bronchodilator
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?

  1. ANeurogenic shock from a spinal cord injury
  2. BHypovolaemic shock from internal bleeding
  3. CCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
  4. DA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which advice helps a patient with haemorrhoids?

  1. ATake a codeine-based painkiller every day
  2. BSit on the toilet for long periods to empty fully
  3. CEat less fibre so that stools are smaller
  4. DEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After surgery, a patient says they have "no pain" but grimaces, breathes shallowly and refuses to move or cough. What should the nurse do?

  1. ATell the patient firmly that they must stop hiding their pain from staff
  2. BExplore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
  3. CInsist they walk without any analgesia
  4. DAccept the statement and record a pain score of 0

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · “I will come and check the pump and the IV site now.”

यह उत्तर क्यों है

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

उत्तर

A · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · अधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना

यह उत्तर क्यों है

सामूहिक हताहत घटना में संसाधन वहाँ उपयोग होते हैं जहाँ वे सबसे अधिक जीवन बचाएँ। जिस पीड़ित के पूर्ण उपचार के बावजूद बचने की संभावना कम है उसे आराम देखभाल दी जाती है, जबकि कर्मचारी बचाए जा सकने वाले पीड़ितों का उपचार करते हैं। रोज़मर्रा के ट्राइएज में आमतौर पर सबसे बीमार रोगी को पहले देखा जाता है।

उत्तर

B · अधिकतम लोगों का अधिकतम भला करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

यह उत्तर क्यों है

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

उत्तर

D · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin

यह उत्तर क्यों है

Standard pulse oximeters read carboxyhemoglobin as oxyhemoglobin, so SpO2 can look normal in carbon monoxide poisoning. A blood carboxyhemoglobin level confirms it, and high-flow oxygen is given.

उत्तर

A · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Absolute neutrophil count

यह उत्तर क्यों है

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

उत्तर

B · Absolute neutrophil count
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Past infection that has resolved, with immunity

यह उत्तर क्यों है

The vaccine contains only surface antigen, so vaccination produces anti-HBs alone. A positive anti-HBc shows past or current infection; with HBsAg negative and anti-HBs positive, the infection has cleared and the person is immune.इससे जाँचा गया: Hepatitis Testing · MedlinePlus (NIH)

उत्तर

C · Past infection that has resolved, with immunity
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Repositioning and distraction

यह उत्तर क्यों है

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

उत्तर

B · Repositioning and distraction
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Disseminated intravascular coagulation

यह उत्तर क्यों है

In DIC, widespread activation of clotting consumes platelets and clotting factors, causing both small clots and bleeding. Treating the underlying cause and replacing blood products as needed are key.

उत्तर

A · Disseminated intravascular coagulation
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण

यह उत्तर क्यों है

इन्फ़्लुएंज़ा, न्यूमोकॉकस और राष्ट्रीय कार्यक्रमों में अनुशंसित अन्य श्वसन संक्रमणों (जैसे COVID-19 और बुज़ुर्गों के लिए RSV) के विरुद्ध टीकाकरण COPD में संक्रमणों और एक्ज़ेसर्बेशन को घटाता है।

उत्तर

C · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Sternal wound infection with an unstable sternum

यह उत्तर क्यों है

Deep sternal wound infection and sternal dehiscence are serious complications, more common with diabetes, obesity and COPD. Signs include fever, wound discharge, redness and an unstable or clicking sternum. Urgent surgical review, wound swabs, blood cultures and antibiotics are needed.

उत्तर

B · Sternal wound infection with an unstable sternum
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Regular forced vital capacity measurements

यह उत्तर क्यों है

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

उत्तर

A · Regular forced vital capacity measurements
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure

यह उत्तर क्यों है

Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.

उत्तर

C · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining

यह उत्तर क्यों है

Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.

उत्तर

D · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery

यह उत्तर क्यों है

Patients may under-report pain because of beliefs, fear of addiction or not wanting to bother staff. Exploring these concerns and explaining that good analgesia helps breathing and mobility supports a shared plan.

उत्तर

B · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery

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