NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse teaches a patient about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take it on an empty stomach with a glass of water.”
  2. B“I will keep taking it even when I feel well.”
  3. C“I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
  4. D“I will take it at the same time each morning.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?

  1. AThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
  2. BA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
  3. CA family member wants an update on their father’s progress
  4. DThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient has a very low platelet count. Which safety measure is appropriate?

  1. AUse a firm toothbrush and a safety razor
  2. BFloss hard each day to keep the gums healthy
  3. CUse a soft toothbrush and an electric razor
  4. DTake rectal temperatures for accuracy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?

  1. AFinding the system and process weaknesses that allowed the error
  2. BEstimating the legal costs for the hospital
  3. CIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
  4. DDeciding whether to tell the family about the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

कौन-सा ECG परिवर्तन हाइपोकैल्सीमिया से जुड़ा है?

  1. Aलंबा हुआ QT अंतराल
  2. Bऊँची, नुकीली T तरंगें
  3. Cप्रमुख डेल्टा तरंग
  4. Dछोटा हुआ QT अंतराल
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?

  1. APost-streptococcal glomerulonephritis
  2. BLower urinary tract infection (cystitis)
  3. CPrerenal acute kidney injury
  4. DKidney stone in the ureter
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  2. BThe patient needs urgent surgery on the brain
  3. CA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
  4. DThe symptoms will come back permanently within an hour
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why are early surgery and early mobilisation recommended for older patients with a hip fracture?

  1. AThey mainly reduce the cost of the operation
  2. BThey allow the bone to heal fully without any need for pain relief
  3. CThey make physiotherapy and rehabilitation unnecessary after discharge
  4. DThey reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo prevent dehydration and keep secretions thinner
  2. BTo flush the bacteria out through the urine
  3. CTo lower the temperature by diluting the blood plasma
  4. DTo make the cough completely stop
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Four hours after cardiac surgery, the mediastinal drain, which had been draining steadily, suddenly stops. BP falls to 84/60 mmHg, the heart rate rises and the CVP climbs. What should the nurse suspect?

  1. AA tension pneumothorax on the left side
  2. BNormal recovery, as the bleeding has stopped
  3. CCardiac tamponade from a clotted drain
  4. DFluid overload from intravenous fluids
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. AA full course of IV antibiotics in hospital
  2. BPreventive antibiotics
  3. CA lumbar puncture to check for infection
  4. DNo action unless they develop symptoms
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?

  1. AObstructive sleep apnoea
  2. BAn anxiety disorder
  3. CNarcolepsy
  4. DNormal snoring
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What is the most important safety point about misoprostol?

  1. AIt causes severe constipation in most patients
  2. BIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
  3. CIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
  4. DIt must be given only by deep intramuscular injection
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Two hours after a meal, a patient who had a gastrectomy becomes shaky, sweaty and confused. What is the most likely cause and first action?

  1. AEarly dumping from fluid shifts; give a large drink of water
  2. BLate dumping with low blood glucose; check capillary glucose
  3. CVitamin B12 deficiency; give an injection now
  4. DAn anastomotic leak; insert a nasogastric tube at once

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”

यह उत्तर क्यों है

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach and is separated from calcium and iron by several hours. It is usually lifelong, so it is not stopped when the patient feels better.

उत्तर

C · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L

यह उत्तर क्यों है

A critical potassium of 2.6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.

उत्तर

D · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Use a soft toothbrush and an electric razor

यह उत्तर क्यों है

With thrombocytopenia, minor trauma can cause serious bleeding. Bleeding precautions include soft toothbrushes, electric razors, avoiding rectal procedures and IM injections where possible, and preventing falls.

उत्तर

C · Use a soft toothbrush and an electric razor
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Finding the system and process weaknesses that allowed the error

यह उत्तर क्यों है

A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.

उत्तर

A · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · लंबा हुआ QT अंतराल

यह उत्तर क्यों है

कम कैल्शियम QT अंतराल को लंबा करता है, जिससे खतरनाक अतालता हो सकती है। उच्च कैल्शियम QT अंतराल को छोटा करता है, और नुकीली T तरंगें हाइपरकैलेमिया की विशिष्टता हैं।

उत्तर

A · लंबा हुआ QT अंतराल
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Post-streptococcal glomerulonephritis

यह उत्तर क्यों है

Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.इससे जाँचा गया: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · Post-streptococcal glomerulonephritis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

यह उत्तर क्यों है

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

उत्तर

A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium

यह उत्तर क्यों है

Delayed surgery and immobility increase the risk of chest infection, VTE, pressure ulcers, delirium and loss of independence. Guidelines recommend surgery within about 24–48 hours of admission (UK guidance: the day of or day after) and mobilisation soon after.

उत्तर

D · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · To prevent dehydration and keep secretions thinner

यह उत्तर क्यों है

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

उत्तर

A · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Cardiac tamponade from a clotted drain

यह उत्तर क्यों है

A sudden stop in drainage with falling blood pressure, tachycardia and rising venous pressure suggests blood is collecting around the heart because the drain is blocked. Tamponade after cardiac surgery is an emergency: the surgeon is called at once and the chest may need to be reopened.

उत्तर

C · Cardiac tamponade from a clotted drain
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Preventive antibiotics

यह उत्तर क्यों है

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

उत्तर

B · Preventive antibiotics
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Obstructive sleep apnoea

यह उत्तर क्यों है

Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.

उत्तर

A · Obstructive sleep apnoea
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy

यह उत्तर क्यों है

Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.

उत्तर

B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Late dumping with low blood glucose; check capillary glucose

यह उत्तर क्यों है

In late dumping, rapid sugar absorption triggers a large insulin release, followed by reactive hypoglycaemia 1–3 hours after eating. The nurse checks glucose and treats hypoglycaemia; dietary changes help prevent it.

उत्तर

B · Late dumping with low blood glucose; check capillary glucose

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