NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Before accessing a central venous catheter, what should the nurse do to prevent infection?

  1. ARinse the hub with tap water and dry it
  2. BScrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
  3. CTouch the hub to check it is clean
  4. DBlow on the hub to remove any dust before connecting the syringe or line
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?

  1. AAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
  2. BFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
  3. CStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
  4. DDroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

गोली देने से पहले मरीज़ कहता है, “यह गोली मेरी सामान्य गोली से अलग दिख रही है।” नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aरुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना
  2. Bआधी गोली देकर किसी असामान्य प्रभाव पर नज़र रखना
  3. Cमरीज़ को आश्वस्त करके गोली दे देना
  4. Dमरीज़ से कहना कि अस्पताल में सभी गोलियाँ अलग दिखती हैं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my vaccinations up to date.”
  2. B“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
  3. C“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  4. D“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient's potassium is 7.0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BDelta waves before the QRS
  3. CProminent U waves
  4. DFlattened T waves
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with heavy alcohol use and a poor diet has a hemoglobin of 10.1 g/dL (101 g/L), an MCV of 110 fL and a low red cell folate. Which explanation fits best?

  1. AAnemia caused by long-standing chronic kidney disease
  2. BThalassemia trait inherited from one of the parents
  3. CFolate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
  4. DIron deficiency from slow, chronic bleeding in the gut
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which group of symptoms suggests hypercalcaemia?

  1. ASweating, tremor and sudden hunger
  2. BThirst, constipation, confusion and abdominal pain
  3. CTingling lips, muscle cramps and spasms of the hands and feet
  4. DWeight gain, feeling cold and a slow pulse
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AHypoglycaemia
  2. BThyroid storm
  3. CAddisonian crisis
  4. DMyxoedema coma
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

चेस्ट ड्रेन के वॉटर-सील कक्ष में लगातार बुलबुले उठते हैं, तब भी जब मरीज़ खाँस नहीं रहा। यह क्या सुझाता है?

  1. Aट्यूबिंग में थक्के से ड्रेन अवरुद्ध है
  2. Bफेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव
  3. Cचूषण स्रोत बंद कर दिया गया है
  4. Dफेफड़ा पूरी तरह फिर से फैल गया है और ड्रेन निकालने के लिए तैयार है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

बिसोप्रोलोल और डिल्टियाज़ेम लेने वाले मरीज़ को चक्कर आ रहा है, हृदय गति 38/min और BP 82/50 mmHg है। सबसे उपयुक्त पहली प्रतिक्रिया क्या है?

  1. Aहृदय गति बढ़ाने के लिए मरीज़ को वार्ड में चलाना
  2. Bतुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
  3. Cअवलोकन दर्ज करना और चार घंटे बाद उन्हें दोबारा जाँचना
  4. Dहृदय गति स्थिर रखने के लिए दोनों दवाओं की अगली खुराकें जल्दी देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

परिणामों का कौन-सा समूह HHS के बजाय DKA का सबसे अच्छा समर्थन करता है?

  1. Aसामान्य कीटोन और सामान्य बाइकार्बोनेट
  2. Bग्लूकोज़ 30 mmol/L से ऊपर और सामान्य pH
  3. Cरक्त में केवल अल्प कीटोन के साथ बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी
  4. Dउच्च कीटोन, pH 7.3 से कम और कम बाइकार्बोनेट
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. AMelatonin
  2. BParacetamol (acetaminophen)
  3. CLactulose
  4. DHaloperidol
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

इलियोस्टॉमी वाले मरीज़ के लिए संशोधित-रिलीज़ या एंटेरिक-कोटेड गोलियाँ ठीक से काम क्यों नहीं कर सकतीं?

  1. Aतेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
  2. Bस्टोमा दवा को रक्त में बहुत तेज़ी से अवशोषित कर लेता है
  3. Cइलियोस्टॉमी के एंज़ाइम हर प्रकार की मौखिक दवा को नष्ट कर देते हैं
  4. Dइलियोस्टॉमी वाले मरीज़ कोई मौखिक दवा नहीं ले सकते
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After signing the consent form, a patient tells the nurse, "I don't really understand what they are going to do." What should the nurse do?

  1. AExplain the surgical risks in detail without involving the surgeon
  2. BInform the surgeon so that the procedure can be explained again
  3. CReassure the patient that the surgeon knows best
  4. DIgnore the comment because the form is already signed

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry

यह उत्तर क्यों है

Scrubbing the needleless connector with an antiseptic, such as chlorhexidine or alcohol, and letting it dry reduces central line infections. Aseptic technique is used for every access.

उत्तर

B · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person

यह उत्तर क्यों है

Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.

उत्तर

C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · रुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना

यह उत्तर क्यों है

मरीज़ की चिंता एक सुरक्षा जाँच है। नर्स रुककर आदेश, दवा, खुराक और मरीज़ की जाँच करती है, और ज़रूरत हो तो फ़ार्मेसी से संपर्क करती है। कभी-कभी कारण अलग ब्रांड होता है, लेकिन इसकी पहले पुष्टि करनी चाहिए।

उत्तर

A · रुककर देने से पहले आदेश और दवा की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

यह उत्तर क्यों है

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

उत्तर

C · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Tall, peaked T waves

यह उत्तर क्यों है

Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Tall, peaked T waves
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect

यह उत्तर क्यों है

Poor diet and alcohol reduce folate intake and absorption, causing macrocytic anemia, and alcohol itself also raises the MCV. Iron deficiency and thalassemia cause small cells. Folate is replaced after B12 deficiency is excluded, and thiamine is also commonly given.इससे जाँचा गया: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain

यह उत्तर क्यों है

High calcium causes polyuria and thirst, constipation, abdominal pain, kidney stones and confusion. Tingling and cramps suggest low calcium instead.

उत्तर

B · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Thyroid storm

यह उत्तर क्यों है

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

उत्तर

B · Thyroid storm
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · फेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव

यह उत्तर क्यों है

न्यूमोथोरैक्स के निकलते समय साँस छोड़ने या खाँसने पर रुक-रुक कर बुलबुले आना अपेक्षित है। लगातार बुलबुले फेफड़े से (जैसे ब्रोंकोप्लूरल फ़िस्टुला) या ढीले कनेक्शन अथवा बाहर खिसक गई ट्यूब से लगातार हवा के रिसाव का संकेत देते हैं। प्रणाली को मरीज़ से नीचे की ओर जाँचें और सूचित करें।

उत्तर

B · फेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना

यह उत्तर क्यों है

बीटा-ब्लॉकर और दर घटाने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का साइनस और AV नोड पर योगात्मक प्रभाव होता है। हाइपोटेंशन के साथ लक्षणयुक्त ब्रैडीकार्डिया एक आपातकाल है: मदद बुलाएँ, निगरानी करें, दवाएँ रोकें और ब्रैडीकार्डिया एल्गोरिदम के अनुसार एट्रोपिन और संभवतः पेसिंग की अपेक्षा करें।

उत्तर

B · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · उच्च कीटोन, pH 7.3 से कम और कम बाइकार्बोनेट

यह उत्तर क्यों है

DKA की परिभाषा हाइपरग्लाइसीमिया (या ज्ञात मधुमेह), कीटोनीमिया (जैसे >3 mmol/L) और चयापचय अम्लरक्तता (UK मानदंडों में pH < 7.3 या बाइकार्बोनेट < 15 mmol/L) से होती है। HHS में बहुत उच्च ग्लूकोज़ और उच्च ऑस्मोलैलिटी (अक्सर > 320 mOsm/kg) होती है, कम कीटोसिस और कोई उल्लेखनीय अम्लरक्तता नहीं।

उत्तर

D · उच्च कीटोन, pH 7.3 से कम और कम बाइकार्बोनेट
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Haloperidol

यह उत्तर क्यों है

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

उत्तर

D · Haloperidol
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है

यह उत्तर क्यों है

कोलन के बिना आंत का पारगमन तेज़ होता है, इसलिए धीमी-रिलीज़ या कोटेड तैयारियाँ खराब अवशोषित हो सकती हैं। गोलियों के अवशेष पाउच में दिख सकते हैं। फ़ार्मासिस्ट वैकल्पिक फ़ॉर्मूलेशन सुझा सकता है।

उत्तर

A · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again

यह उत्तर क्यों है

Valid consent requires understanding. The nurse advocates for the patient and asks the surgeon (who obtains consent) to explain again before surgery goes ahead. The conversation is documented.

उत्तर

B · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again

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