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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?
ARaising the chin while bending the neck forward
BJaw thrust, keeping the head and neck in line
CTurning the head to the side to drain water
DHead-tilt, chin-lift with full neck extension
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक नर्स नई नर्सिंग असिस्टेंट का पर्यवेक्षण कर रही है। नर्स को असिस्टेंट के कार्य की सबसे बारीकी से जाँच कब करनी चाहिए?
Aकेवल तब जब असिस्टेंट किसी कठिन लगने वाले कार्य में मदद माँगे
Bकेवल शिफ़्ट के अंत में, जब दस्तावेज़ों की समीक्षा होती है
Cकभी नहीं, क्योंकि असिस्टेंट के पास उस भूमिका का प्रमाणपत्र है
Dजब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?
APostpone the visit until the visitor is well
BVisit only if the cold started more than a day ago
CVisit but avoid touching the patient’s bed
DVisit as usual after washing the hands
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
सक्रिय फुफ्फुसीय क्षय रोग वाला मरीज़ आगंतुकों को भीतर आने के लिए कहता है। सबसे अच्छी प्रतिक्रिया क्या है?
Aजोखिम समझाना, मुलाकातें सीमित करना और आगंतुकों को दी गई सुरक्षा का उपयोग करना सिखाना
Bआगंतुकों से कमरे में आने के बजाय खुले दरवाज़े पर खड़े होने को कहना
Cफ़ोन कॉल सहित सारा संपर्क स्थायी रूप से प्रतिबंधित करना
Dमरीज़ का साथ देने के लिए किसी भी आगंतुक को बिना सावधानियों के आने देना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?
APlatelets rise above 600 × 10³/µL
BaPTT doubles from baseline
CFibrinogen and D-dimer rise
DINR rises to about 3.0
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?
AChloride
BBicarbonate
CMagnesium
DSodium
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले मरीज़ को आहार में आमतौर पर किसे सीमित करना चाहिए?
Aपोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
Bकेवल पानी में घुलनशील विटामिन
Cविटामिन C और फ़ाइबर
Dकार्बोहाइड्रेट पूरी तरह
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A seriously ill patient asks the nurse, "Am I dying?" What is the best initial response?
AGently explore what the patient understands and what has prompted the question
BLeave and send the doctor without saying anything
CChange the subject quickly to keep them cheerful and avoid upsetting them
DTell the patient not to think about such things and to stay positive
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?
ARaised above the level of the heart when resting
BHanging down over the side of the bed
CKept still in a standing position for long periods
DCrossed at the knees while sitting
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient being treated for infective endocarditis of the mitral valve suddenly develops slurred speech and weakness of the right arm. What is the most likely cause?
AA migraine aura triggered by the fever
BLow blood glucose from a reduced appetite
CAn embolus from a valve vegetation causing a stroke
DA side effect of the IV antibiotic on the nerves
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Which signs suggest rejection of a kidney transplant?
ALess urine, a rising creatinine and a tender graft
BA rash on the face after sun exposure
CMore urine, a falling creatinine and weight loss
DA cough, wheeze and a runny nose with sneezing
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?
ARecord "normal" in the notes because no number appears
BTreat it as very high, check ketones and escalate
CGive glucose gel in case the reading is wrong
DAssume the meter is broken and recheck tomorrow
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
सिरोसिस वाले मरीज़ों में रक्तस्राव का जोखिम अधिक क्यों होता है?
Aकम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
Bसिरोसिस में उच्च धमनी रक्तचाप वाहिकाओं को फाड़ देता है
Cघाव वाला यकृत हेपरिन जैसे थक्का-रोधी पदार्थ रक्त में छोड़ता है
Dसिरोसिस प्लेटलेट गिनती बढ़ाता है, जिससे प्लेटलेट कमज़ोर हो जाते हैं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
On the morning of elective hip surgery, a patient says she took her usual warfarin last night despite being told to stop. What should the nurse do?
AInform the surgical and anaesthetic teams, who will check the INR
BTell her the surgery must be cancelled for a month
CGive a double dose of vitamin K by mouth without waiting for a prescription
DProceed with the usual checklist and say nothing
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
यह उत्तर क्यों है
A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.
उत्तर
B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · जब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
यह उत्तर क्यों है
पर्यवेक्षण तब अधिक होता है जब प्रतिनिधि का अनुभव कम हो, रोगी की स्थिति कम पूर्वानुमेय हो या कार्य में अधिक जोखिम हो। निष्क्रिय या शिफ़्ट के अंत की जाँच समस्याओं को तब चूक सकती है जब उन्हें अभी सुधारा जा सकता है।
उत्तर
D · जब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Postpone the visit until the visitor is well
यह उत्तर क्यों है
Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.
उत्तर
A · Postpone the visit until the visitor is well
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · जोखिम समझाना, मुलाकातें सीमित करना और आगंतुकों को दी गई सुरक्षा का उपयोग करना सिखाना
यह उत्तर क्यों है
नीति के अनुसार मुलाकातें सीमित की जाती हैं और शिक्षा व सुरक्षा के साथ समर्थित होती हैं, जबकि मरीज़ बंद नेगेटिव-प्रेशर कमरे में रहता है। खुले दरवाज़े पर मिलने से नेगेटिव प्रेशर बेअसर हो जाता है।
उत्तर
A · जोखिम समझाना, मुलाकातें सीमित करना और आगंतुकों को दी गई सुरक्षा का उपयोग करना सिखाना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Fibrinogen and D-dimer rise
यह उत्तर क्यों है
Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.इससे जाँचा गया:D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
C · Fibrinogen and D-dimer rise
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Magnesium
यह उत्तर क्यों है
Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.इससे जाँचा गया:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
C · Magnesium
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
यह उत्तर क्यों है
रोगग्रस्त गुर्दे पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट ठीक से नहीं निकालते, इसलिए अक्सर आहार प्रतिबंध चाहिए, साथ में नमक और कभी-कभी द्रव और प्रोटीन पर भी सीमा।
उत्तर
A · पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
यह उत्तर क्यों है
Exploring the patient's understanding and feelings opens an honest conversation and shows what information they want. The nurse can then involve the team for further discussion.
उत्तर
A · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Raised above the level of the heart when resting
यह उत्तर क्यों है
Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.
उत्तर
A · Raised above the level of the heart when resting
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke
यह उत्तर क्यों है
Vegetations on the mitral or aortic valve can break off and embolise to the brain, kidneys, spleen or limbs. Sudden focal neurological signs suggest an embolic stroke: the nurse calls for urgent help, checks the blood glucose to exclude hypoglycaemia and expects urgent brain imaging. Thrombolysis is generally avoided in endocarditis because of the bleeding risk.
उत्तर
C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
यह उत्तर क्यों है
Acute rejection may cause falling urine output, rising creatinine, weight gain, fever, and pain or tenderness over the graft. Many episodes are found on blood tests before symptoms appear, so regular monitoring is essential.
उत्तर
A · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Treat it as very high, check ketones and escalate
यह उत्तर क्यों है
"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.
उत्तर
B · Treat it as very high, check ketones and escalate
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
यह उत्तर क्यों है
थक्का-कारकों का घटा संश्लेषण INR बढ़ाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप प्लीहा-वृद्धि (प्लेटलेट के जमाव के साथ) और वैरिसीज़ करता है जिनसे रक्तस्राव हो सकता है। मरीज़ों में थक्का बनने की प्रवृत्ति भी बढ़ सकती है, इसलिए संतुलन जटिल है।
उत्तर
A · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Inform the surgical and anaesthetic teams, who will check the INR
यह उत्तर क्यों है
Recent warfarin may leave the INR too high for safe surgery or a spinal anaesthetic. The team needs to know at once; they check the INR and decide whether to delay or reverse.
उत्तर
A · Inform the surgical and anaesthetic teams, who will check the INR
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