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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Before giving a medication to a child, which check is especially important?
AThat the parent agrees with the time it is given
BThat the medicine cup is the child’s favorite color
CThat the dose is correct for the child’s weight
DThat the child likes the taste of the drug
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient with known abdominal aortic aneurysm suddenly has severe back pain, a pulsing mass in the abdomen and a falling blood pressure. What should the nurse do?
AGive an oral analgesic and reassess the patient in about one hour
BEncourage the patient to walk to ease the back pain
CCall for emergency help at once and prepare for urgent surgery
DPalpate the mass firmly to check its size and spread
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
लेटेक्स एलर्जी वाले मरीज़ के लिए रोगी सुरक्षा का कौन-सा उपाय सबसे उपयुक्त है?
Aमरीज़ की देखभाल के दौरान सभी दस्तानों से बचना
Bलेटेक्स दस्ताने पहनना और बाद में हाथ अच्छी तरह धोना
Cकेवल पाउडर वाले लेटेक्स दस्ताने पहनना
Dलेटेक्स-मुक्त उपकरणों का उपयोग करना और एलर्जी को स्पष्ट रूप से दर्ज करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient takes medicines prescribed by several providers. Which advice best reduces the risk of medication errors at home?
AOnly tell each provider about the drugs they prescribed
BStop taking any medicine that seems to repeat another one, without asking anyone
CKeep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
DKeep each provider’s medicines in separate bags
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?
AHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
BSevere heart failure is certainly the cause of the problem
CThe patient has had a myocardial infarction in the past day
DThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with suspected Cushing syndrome takes dexamethasone at night. The next morning, the cortisol is still high. What does this suggest?
AThe patient has primary hypothyroidism instead
BThe adrenal glands are not able to produce enough cortisol
CCortisol is being produced without normal feedback control
DThe result is normal, as dexamethasone raises cortisol
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?
AThe lump gets bigger when the patient coughs
BThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
CThe lump has been present for several years without pain
DThe lump disappears completely when the patient lies down flat
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?
APostoperative infection
BA normal response to surgery
CMalignant hyperthermia
DNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?
AKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
BAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
CUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
DApply tight jewellery to the left wrist
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Which method best confirms that an endotracheal tube is in the trachea?
AThe chest rising on one side only
BA sustained waveform on capnography
CThe patient's skin colour improving
DMisting inside the tube
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
सेरिब्रल परफ़्यूज़न प्रेशर (CPP) की गणना कैसे की जाती है?
Aसिस्टोलिक धमनी दाब जमा इंट्राक्रेनियल दाब
Bमाध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
Cमाध्य धमनी दाब भाग हृदय गति
Dडायस्टोलिक दाब घटा केंद्रीय शिरापरक दाब
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A man who takes tamsulosin for BPH is listed for cataract surgery. Which statement is correct?
ATamsulosin has no effects outside the urinary tract, so nothing changes
BIt should be swapped for oxybutynin the night before to protect the eye
CThe dose should be doubled before surgery to prevent urinary retention
DThe eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम क्या है?
Aकैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
Bकीमोथेरेपी इन्फ़्यूज़न से एलर्जी प्रतिक्रिया
Cधीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर जो तंत्रिकाओं पर दबाव डालता है
Dहाल ही में रेडियोथेरेपी से उपचारित क्षेत्र में त्वचा की प्रतिक्रिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient has an implanted port for chemotherapy. Which needle is used to access it?
AA non-coring (Huber) needle
BA wide-bore cannula with a steel stylet
CAn intramuscular injection needle
DA standard hollow needle used for venepuncture
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · That the dose is correct for the child’s weight
यह उत्तर क्यों है
Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.
उत्तर
C · That the dose is correct for the child’s weight
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Call for emergency help at once and prepare for urgent surgery
यह उत्तर क्यों है
Sudden severe back or abdominal pain with hypotension in a patient with an aneurysm suggests rupture, which is fatal without urgent surgery. The mass should not be palpated firmly.
उत्तर
C · Call for emergency help at once and prepare for urgent surgery
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · लेटेक्स-मुक्त उपकरणों का उपयोग करना और एलर्जी को स्पष्ट रूप से दर्ज करना
यह उत्तर क्यों है
एलर्जी दर्ज की जाती है और मरीज़ एलर्जी बैंड पहनता है। लेटेक्स-मुक्त दस्ताने, कैथेटर और अन्य उपकरण उपयोग किए जाते हैं, और कमरे से लेटेक्स उत्पाद हटाए जा सकते हैं। पाउडर वाले लेटेक्स दस्ताने विशेष रूप से जोखिम भरे हैं क्योंकि पाउडर प्रोटीन को हवा में ले जाता है।
उत्तर
D · लेटेक्स-मुक्त उपकरणों का उपयोग करना और एलर्जी को स्पष्ट रूप से दर्ज करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
यह उत्तर क्यों है
A single complete medication list and one pharmacy allow interactions and duplicates to be detected. The list, including over-the-counter drugs and supplements, is shown at every visit.
उत्तर
C · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
यह उत्तर क्यों है
BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.इससे जाँचा गया:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
A · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Cortisol is being produced without normal feedback control
यह उत्तर क्यों है
Dexamethasone normally suppresses ACTH and lowers morning cortisol. Failure to suppress suggests autonomous cortisol excess (Cushing syndrome). Further tests then find the source, such as a pituitary or adrenal tumor.
उत्तर
C · Cortisol is being produced without normal feedback control
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
यह उत्तर क्यों है
An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.
उत्तर
B · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Malignant hyperthermia
यह उत्तर क्यों है
Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.
उत्तर
C · Malignant hyperthermia
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
यह उत्तर क्यों है
After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.
उत्तर
B · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · A sustained waveform on capnography
यह उत्तर क्यों है
A sustained exhaled carbon dioxide waveform confirms tracheal placement. Misting and chest movement can be misleading, and skin colour changes late. A chest X-ray shows the depth of the tube but does not prove it is in the trachea.
उत्तर
B · A sustained waveform on capnography
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
यह उत्तर क्यों है
CPP = MAP − ICP। मस्तिष्क की चोट वाले वयस्कों में आमतौर पर कम से कम लगभग 60 mmHg के CPP का लक्ष्य रखा जाता है। यदि ICP बढ़े या MAP गिरे, तो CPP गिरता है और मस्तिष्क इस्केमिक हो जाता है।
उत्तर
B · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · The eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery
यह उत्तर क्यों है
Tamsulosin blocks alpha-1A receptors in the iris dilator muscle as well as in the prostate, which can cause intraoperative floppy iris syndrome during cataract surgery. The effect can persist after the drug is stopped, so the surgeon must know in advance to plan the operation. Whether to pause it is a decision for the team.
उत्तर
D · The eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
यह उत्तर क्यों है
ट्यूमर कोशिकाओं की तेज़ मृत्यु, जो आमतौर पर तीव्र ल्यूकेमिया या उच्च-ग्रेड लिम्फ़ोमा जैसे तेज़ी से बढ़ने वाले कैंसर के उपचार शुरू करने के बाद होती है, पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और न्यूक्लिक अम्ल (जो यूरिक एसिड में बदलते हैं) छोड़ती है। इससे AKI और अतालता हो सकती है।
उत्तर
A · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · A non-coring (Huber) needle
यह उत्तर क्यों है
Implanted ports have a silicone septum that reseals after access with a non-coring needle. Aseptic technique, checking blood return before use and flushing according to policy keep the device working safely.
उत्तर
A · A non-coring (Huber) needle
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