NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. ADressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
  2. BAsking when the urinary catheter will be removed
  3. CPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
  4. DWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient’s serum potassium is 6.1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?

  1. ASpironolactone
  2. BHydrochlorothiazide
  3. COmeprazole
  4. DFurosemide
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A cup of water is spilled over an infusion pump plugged into the wall. What should the nurse do?

  1. AWipe it dry quickly with a towel and keep using it for the infusion
  2. BSwitch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
  3. CLeave it running and place a towel over it until it dries
  4. DTurn the pump upside down to drain it while running
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient’s allergy band says “penicillin”, and an order has been written for amoxicillin. What should the nurse do?

  1. AHold the drug and contact the prescriber
  2. BAsk the patient whether they would like to take it anyway
  3. CGive an antihistamine first and then the drug
  4. DGive the drug and watch the patient closely
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

निलयी अतालता वाले रोगी के मॉनिटर पर मरोड़दार पैटर्न (टॉर्सेड्स डे पॉइंट्स) दिखता है। उपचार के रूप में आमतौर पर कौन-सा इलेक्ट्रोलाइट IV दिया जाता है?

  1. Aमैग्नीशियम सल्फ़ेट
  2. Bपोटैशियम फ़ॉस्फ़ेट
  3. Cसोडियम बाइकार्बोनेट
  4. Dकैल्शियम कार्बोनेट
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient started methimazole for hyperthyroidism 6 weeks ago and now has a fever and a severe sore throat. Which action is most important?

  1. AGive the next dose and suggest warm salt-water gargles for comfort
  2. BHold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
  3. CCheck the TSH and double the dose if it is still low
  4. DAdvise the patient to continue the drug and drink more fluid
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AThe patient's dietary preferences for the next meal
  2. BAirway, breathing, circulation and level of consciousness
  3. CThe discharge date
  4. DWhether visitors are waiting to see the patient
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

ऑपरेशन के बाद के मरीज़ में कौन-सा निष्कर्ष पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का सबसे प्रबल संकेत है?

  1. Aसैल्बुटामोल से सुधरने वाली घरघराहट
  2. Bतेज़ धड़कन के साथ अचानक साँस फूलना और साँस लेने पर छाती में दर्द
  3. Cएक हफ़्ते में पीले बलगम और हल्के बुख़ार के साथ धीरे-धीरे शुरू होती खाँसी
  4. Dउच्च रक्तचाप के साथ धीमी नाड़ी
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

अस्थमा वाला मरीज़ सप्ताह में तीन से अधिक बार अपना रिलीवर इन्हेलर उपयोग करता है। यह क्या सुझाता है?

  1. Aप्रिवेंटर इन्हेलर की अब आवश्यकता नहीं है
  2. Bरिलीवर अब काम नहीं करता और उसे बंद कर देना चाहिए
  3. Cअस्थमा वर्तमान योजना से अच्छी तरह नियंत्रित है
  4. Dअस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  2. BA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
  3. CA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38.2 °C
  4. DA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?

  1. AMagnesium-containing antacids
  2. BEating smaller, more frequent meals
  3. CAvoiding large meals late in the evening
  4. DRaising the head of the bed at night
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?

  1. ANormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
  2. BParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
  3. CA full bladder, so encourage oral fluids
  4. DAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo prevent Wernicke's encephalopathy
  2. BTo treat the cirrhosis directly
  3. CTo reduce the craving for alcohol
  4. DTo prevent bleeding from varices
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A surgical patient's MUST score is 3 and the wound is healing slowly. What is the most appropriate action?

  1. AEncourage fasting to reduce wound exudate and the size of the dressing
  2. BRestrict protein to help the kidneys
  3. CRepeat the score in three months' time
  4. DRefer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

यह उत्तर क्यों है

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

उत्तर

A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Spironolactone

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.

उत्तर

A · Spironolactone
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse

यह उत्तर क्यों है

Liquid on electrical equipment can cause shock or failure. The device is turned off and unplugged without touching wet parts, the patient’s infusion is managed with another device, and the pump is checked by the biomedical team.

उत्तर

B · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Hold the drug and contact the prescriber

यह उत्तर क्यों है

Amoxicillin is a penicillin, so it could cause a serious allergic reaction. The nurse holds the drug, clarifies the allergy and contacts the prescriber for a safe alternative.

उत्तर

A · Hold the drug and contact the prescriber
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · मैग्नीशियम सल्फ़ेट

यह उत्तर क्यों है

टॉर्सेड्स डे पॉइंट्स के लिए IV मैग्नीशियम सल्फ़ेट मानक दवा उपचार है, भले ही सीरम मैग्नीशियम सामान्य हो। कम मैग्नीशियम और कम पोटैशियम दोनों QT अंतराल को लंबा करते हैं और जोखिम बढ़ाते हैं।

उत्तर

A · मैग्नीशियम सल्फ़ेट
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

यह उत्तर क्यों है

Methimazole and propylthiouracil can cause agranulocytosis, often in the first months of therapy. Fever or sore throat must be reported at once; the drug is held and a CBC with differential is checked. Infection is treated urgently if neutrophils are low.

उत्तर

B · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

यह उत्तर क्यों है

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

उत्तर

B · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · तेज़ धड़कन के साथ अचानक साँस फूलना और साँस लेने पर छाती में दर्द

यह उत्तर क्यों है

पल्मोनरी एम्बोलिज़्म में आमतौर पर अचानक साँस फूलना, साँस लेने पर छाती दर्द, तेज़ धड़कन, कम ऑक्सीजन संतृप्ति और कभी-कभी ख़ून वाली खाँसी या बेहोशी होती है।

उत्तर

B · तेज़ धड़कन के साथ अचानक साँस फूलना और साँस लेने पर छाती में दर्द
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · अस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है

यह उत्तर क्यों है

रिलीवर की बार-बार आवश्यकता, लक्षणों के साथ रात में जागना या गतिविधि सीमित होना खराब नियंत्रित अस्थमा का संकेत है। इन्हेलर तकनीक, दवा-पालन और ट्रिगर जाँचे जाने चाहिए तथा नियमित प्रिवेंटर उपचार बढ़ाया जाना चाहिए।

उत्तर

D · अस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

यह उत्तर क्यों है

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

उत्तर

D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Magnesium-containing antacids

यह उत्तर क्यों है

Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.

उत्तर

A · Magnesium-containing antacids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube

यह उत्तर क्यों है

Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.

उत्तर

B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · To prevent Wernicke's encephalopathy

यह उत्तर क्यों है

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

उत्तर

A · To prevent Wernicke's encephalopathy
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

यह उत्तर क्यों है

A MUST score of 2 or more indicates high risk of malnutrition. Poor nutrition delays healing, so the nurse refers to the dietitian, starts a care plan with food charts and supplements as advised, and rescreens regularly.

उत्तर

D · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

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