NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has taken prednisone (prednisolone in many countries) for several months. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will report signs of infection early.”
  2. B“I will tell my dentist and other doctors that I take a steroid.”
  3. C“I will take the tablets with food.”
  4. D“I will stop the tablets as soon as I feel better.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. AGive the water through a straw so it goes down slowly
  2. BAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
  3. CCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
  4. DGive thickened fluids without checking the swallow
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A family member will visit a patient on contact precautions. What should the nurse do?

  1. ATell them visits are not allowed at all
  2. BAsk them to wear an N95 respirator only, with no gown or gloves
  3. CTell them precautions only apply to staff
  4. DShow them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

चेचक/छोटी माता वाला एक बच्चा भर्ती होता है। बच्चे की देखभाल के लिए सबसे अच्छा कर्मचारी कौन-सा है?

  1. Aवैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स
  2. Bअज्ञात प्रतिरक्षा वाला नर्सिंग छात्र
  3. Cऐसी नर्स जिसे न कभी चेचक हुआ और न टीका लगा
  4. Dगर्भवती नर्स, जिसे अपनी प्रतिरक्षा के बारे में निश्चितता नहीं है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

54 mg/dL (3.0 mmol/L) रक्त ग्लूकोज़ वाले सचेत रोगी ने 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट लिया है। ग्लूकोज़ दोबारा कब जाँचना चाहिए?

  1. Aलगभग 2 घंटे बाद
  2. Bलगभग 15 मिनट बाद
  3. Cअगली सुबह
  4. Dअगले भोजन पर
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

The nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin"
  2. B"I will have my INR checked as often as I am told to"
  3. C"I will keep my intake of green leafy vegetables about the same"
  4. D"If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?

  1. ATo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
  2. BTo lower their heart rate before mobilising
  3. CTo strengthen the abdominal muscles around the wound
  4. DTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
  2. B"I will take it at the same time each day."
  3. C"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
  4. D"I will report any blood in my urine."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

इस्कीमिक हृदय रोग वाले मरीज़ में बीटा-ब्लॉकर अचानक क्यों बंद नहीं करना चाहिए?

  1. Aदवा इसके बाद कई महीनों तक ऊतकों में संचित रहती है
  2. Bइसके बाद हृदय गति स्थायी रूप से धीमी हो जाती है
  3. Cरिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं
  4. Dअचानक बंद करने से गंभीर और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया होता है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AVentricular fibrillation
  2. BComplete heart block
  3. CAtrial fibrillation
  4. DSinus tachycardia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?

  1. AUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
  2. BRestricting fluids to reduce the volume of stool
  3. CA routine at the same time each day, often after a meal
  4. DAvoiding fibre to prevent bloating
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

On the first day after a kidney transplant, urine output suddenly falls from 200 mL/h to 10 mL/h. What should the nurse check first?

  1. AWhether the patient has eaten
  2. BThat the catheter is not blocked or kinked
  3. CThe patient's temperature and pulse
  4. DThe patient's blood glucose level
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

नई इलियोस्टॉमी में अवरोध का जोखिम घटाने के लिए कौन-सी भोजन संबंधी सलाह है?

  1. Aनिकासी गाढ़ी रखने के लिए बहुत कम तरल पिएँ
  2. Bबिना ज़्यादा चबाए भोजन जल्दी निगल लें
  3. Cपहले दिन से खूब मेवे और बीज खाएँ
  4. Dअच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?

  1. AGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
  2. BAsk the family to leave the room
  3. CReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
  4. DPerform deep suction every hour

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”

यह उत्तर क्यों है

Stopping long-term corticosteroids suddenly can cause adrenal crisis, so they are tapered as prescribed. Taking them with food, telling other prescribers and reporting infection are correct.

उत्तर

D · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

यह उत्तर क्यों है

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

उत्तर

C · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands

यह उत्तर क्यों है

Visitors are taught how to put on and remove PPE as required by the policy and how to perform hand hygiene, so they protect themselves and other patients.

उत्तर

D · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · वैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स

यह उत्तर क्यों है

टीकाकरण या पिछले संक्रमण से सिद्ध प्रतिरक्षा वाले कर्मचारियों को वैरिसेला के मरीज़ों की देखभाल करनी चाहिए। प्रतिरक्षा रहित कर्मचारी, विशेषकर गर्भवती कर्मचारी, संक्रमण के जोखिम में रहते हैं और वायरस को अन्य मरीज़ों में फैला सकते हैं।

उत्तर

A · वैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · लगभग 15 मिनट बाद

यह उत्तर क्यों है

15 का नियम है 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट, 15 मिनट बाद दोबारा जाँच, और ग्लूकोज़ अब भी 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से कम हो तो दोहराना। उसके बाद नाश्ता या भोजन पुनरावृत्ति रोकने में मदद करता है।इससे जाँचा गया: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

B · लगभग 15 मिनट बाद
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"

यह उत्तर क्यों है

Doubling a missed warfarin dose can raise the INR and cause bleeding; the patient should follow the prescriber's instructions, usually taking the missed dose the same day or skipping it. A steady vitamin K intake, regular INR checks and telling other providers are correct.इससे जाँचा गया: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection

यह उत्तर क्यों है

Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.

उत्तर

A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."

यह उत्तर क्यों है

Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.

उत्तर

C · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · रिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं

यह उत्तर क्यों है

दीर्घकालिक बीटा-अवरोध बीटा रिसेप्टरों की संख्या और संवेदनशीलता बढ़ाता है। अचानक बंद करने पर वे सामान्य एड्रेनालिन स्तर के संपर्क में आते हैं, जिससे रिबाउंड टैकीकार्डिया, उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इस्कीमिया हो सकते हैं। खुराक धीरे-धीरे घटाई जाती है।

उत्तर

C · रिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Atrial fibrillation

यह उत्तर क्यों है

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

उत्तर

C · Atrial fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · A routine at the same time each day, often after a meal

यह उत्तर क्यों है

A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.

उत्तर

C · A routine at the same time each day, often after a meal
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · That the catheter is not blocked or kinked

यह उत्तर क्यों है

A sudden drop in output after transplant may be caused by a blocked catheter, often from clots. The nurse checks the tubing and may flush the catheter per protocol, and then escalates urgently, because vascular thrombosis or rejection are also possible.

उत्तर

B · That the catheter is not blocked or kinked
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें

यह उत्तर क्यों है

मेवे, स्वीटकॉर्न, सूखे फल और फलों के छिलके जैसे रेशेदार खाद्य पदार्थ ऐसा गोला बना सकते हैं जो संकरे स्टोमा को अवरुद्ध कर दे। अच्छी तरह चबाना, इन खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शुरू करना और पर्याप्त तरल पीना जोखिम घटाते हैं। अवरोध के लक्षणों में ऐंठन, सूजा स्टोमा और निकासी का न होना शामिल हैं।

उत्तर

D · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

यह उत्तर क्यों है

Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.

उत्तर

C · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

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