NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?

  1. AGiving the newest staff the most complex patients
  2. BLetting staff choose the patients they prefer
  3. CGiving each nurse patients in rooms next to each other
  4. DMatching each patient’s needs to staff competence
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient is going home on a new oral anticoagulant. There is only a short time for teaching. Which topic is most important?

  1. AWhich television programs help with relaxation
  2. BHow to cook low-fat meals
  3. CHow to choose comfortable walking shoes
  4. DSigns of bleeding and when to seek help
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse cleans an IV pump with a disinfectant wipe. What must happen for the disinfectant to work?

  1. AThe surface is dried with a clean towel right after wiping
  2. BThe wipe is used on many pumps to save product
  3. CThe surface stays wet for the contact time on the product label
  4. DThe surface is wiped once lightly without pressure
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक यूनिट सांद्र पोटैशियम क्लोराइड की वायल वार्ड के स्टॉक अलमारी में रखती है। कई सुरक्षा दिशानिर्देश इसके विरुद्ध सलाह क्यों देते हैं?

  1. Aपोटैशियम क्लोराइड हमेशा मुँह से दिया जाना चाहिए
  2. Bगलती से बिना तनु किया सांद्र घोल दिया जाए तो हृदय रुक सकता है
  3. Cपोटैशियम क्लोराइड की वायल खोलने के एक दिन के भीतर समाप्त हो जाती हैं
  4. Dपोटैशियम क्लोराइड सामान्य वार्ड स्टॉक के रूप में रखने के लिए बहुत महँगा है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?

  1. ASerum lipase
  2. BCardiac troponin
  3. CSerum ammonia
  4. DCreatine kinase (CK)
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  2. BHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
  3. CThe low potassium is due to the patient drinking too much water
  4. DThe potassium is normal for the second day after surgery
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

What should a nurse do during a generalised tonic-clonic seizure?

  1. AHold the limbs firmly to stop the jerking and prevent injury
  2. BGive the patient a drink of water
  3. CProtect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
  4. DPut a tongue depressor between the teeth so that the tongue is not bitten
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?

  1. ALet the child interpret to save time
  2. BArrange a professional interpreter
  3. CUse gestures and proceed
  4. DAsk the patient to sign the form without explanation
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BGive IV amiodarone as a bolus
  3. CDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  4. DCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 74-year-old man with a known abdominal aortic aneurysm suddenly has severe back and abdominal pain. His heart rate is 128/min and BP 82/50 mmHg. What is the priority?

  1. AArrange a routine outpatient ultrasound scan of the aneurysm
  2. BEncourage him to walk to ease the back pain
  3. CCall for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
  4. DGive oral analgesia and reassess the pain in an hour
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  2. BTo lower the blood glucose rise after eating a meal
  3. CTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  4. DTo reduce stomach acid so the food is digested better
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

C5 मेरुरज्जु चोट के दो दिन बाद मरीज़ घबराया हुआ है, श्वसन दर 30/min है और वाइटल कैपेसिटी गिर रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aतुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है
  2. Bसाँस धीमी करने और घबराहट कम करने के लिए शामक दवा देना
  3. Cवायुमार्ग खोलने के लिए मरीज़ को सिर पीछे झुकाकर सीधा लिटाना
  4. Dलगभग 12 घंटे बाद वाइटल कैपेसिटी दोबारा जाँचना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which wound drain observation should be reported immediately?

  1. AA sudden large volume of fresh red blood
  2. BA little dried blood around the drain site
  3. CSmall amounts of pink serous fluid
  4. DDrainage slowly falling each day
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?

  1. AKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
  2. BApply a hot water bottle and give a laxative
  3. CPush the hernia firmly back in, then discharge home
  4. DAdvise the patient to wear a tight truss and rest

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Matching each patient’s needs to staff competence

यह उत्तर क्यों है

Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.

उत्तर

D · Matching each patient’s needs to staff competence
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Signs of bleeding and when to seek help

यह उत्तर क्यों है

The main risk of anticoagulants is bleeding, so the patient must know the signs, such as black stools or blood in the urine, and when to seek help. Other topics can follow later.

उत्तर

D · Signs of bleeding and when to seek help
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · The surface stays wet for the contact time on the product label

यह उत्तर क्यों है

Each disinfectant has a contact (dwell) time during which the surface must stay visibly wet. Drying it early or spreading one wipe over many items reduces its effect.

उत्तर

C · The surface stays wet for the contact time on the product label
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · गलती से बिना तनु किया सांद्र घोल दिया जाए तो हृदय रुक सकता है

यह उत्तर क्यों है

बिना तनु किए या बहुत तेज़ी से दिया गया सांद्र पोटैशियम क्लोराइड हृदय को रोक सकता है। सांद्र घोल को सामान्य वार्ड स्टॉक से हटाना और पहले से मिले, उपयोग के लिए तैयार बैग का प्रयोग करना व्यापक रूप से अनुशंसित सुरक्षा उपाय है।

उत्तर

B · गलती से बिना तनु किया सांद्र घोल दिया जाए तो हृदय रुक सकता है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Creatine kinase (CK)

यह उत्तर क्यों है

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.

उत्तर

D · Creatine kinase (CK)
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

यह उत्तर क्यों है

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.

उत्तर

B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth

यह उत्तर क्यों है

Remove nearby hazards, cushion the head, note the time and do not restrain or put objects in the mouth. Once jerking stops, place the patient in the recovery position and check the airway.

उत्तर

C · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Arrange a professional interpreter

यह उत्तर क्यों है

Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.

उत्तर

B · Arrange a professional interpreter
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

यह उत्तर क्यों है

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

उत्तर

D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery

यह उत्तर क्यों है

Sudden abdominal or back pain with hypotension in a patient with an AAA suggests rupture, which is often fatal without urgent repair. The team is called at once, large-bore IV access and blood are arranged, and the patient goes to theatre. Fluid may be limited so the blood pressure is not pushed high (permissive hypotension), as directed by the team.

उत्तर

C · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

यह उत्तर क्यों है

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

उत्तर

C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · तुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है

यह उत्तर क्यों है

गर्दन की चोट के बाद के दिनों में रज्जु की सूजन C3–C5 तक फैल सकती है, जिससे डायाफ़्राम कमज़ोर होता है। गिरती वाइटल कैपेसिटी, बढ़ती श्वसन दर और घबराहट आसन्न श्वसन विफलता के संकेत हैं, और क्रिटिकल केयर की जल्दी सहायता आवश्यक है। शामक दवा साँस को और दबाएगी।

उत्तर

A · तुरंत आगे बढ़ाना: रज्जु की सूजन से श्वसन विफलता हो सकती है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A sudden large volume of fresh red blood

यह उत्तर क्यों है

A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.

उत्तर

A · A sudden large volume of fresh red blood
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

यह उत्तर क्यों है

A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.

उत्तर

A · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

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